點擊查看：2015年臨床醫(yī)師《實踐技能》模擬試題及答案匯總

　　21、肋緣下觸及到肝臟一定是病理性的嗎?

　　答：不一定是病理性的：正常人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但是，腹壁松軟的瘦人于深吸氣時，課于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi);在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)在腹上角較銳的瘦高者，劍突根部下可達5cm,但肝下緣不能超過劍突根部至臍距離的上1/3。如超出上述標準，但肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，首先考慮肝下移，此時可用扣診法扣出肝上界，如其也相應降低，肝上下徑正常，則為肝下移;否則提示肝腫大。

　　22、如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?

　　答：緊隨心尖搏動出現(xiàn)或與頸動脈搏動同時出現(xiàn)的為收縮期震顫，聽診也有助于確定震顫的時相，在第一心音后出現(xiàn)的為收縮期震顫，第二心音后第一心音前出現(xiàn)的為舒張期震顫。

　　23、如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么?

　　雜音的最響部位、時期、性質(zhì)、強度、是遞增或遞減有無傳導、與呼吸運動及體位有無關(guān)系是否伴第一心音亢進、舒張期震顫，叩診心界有無變化。

　　24、腹部觸診包塊的手法有哪幾種?

　　答：深部滑行觸診法、雙手或浮沉觸診法

　　25、試述腹壁反射所對應的脊髓節(jié)段?

　　答：上、中、下反射分別為：胸髓7-8、胸髓9-10、胸髓11-12。

　　26、腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么?滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么病?下肢、前臂炎癥或腫瘤淋巴結(jié)炎，盆腔腫瘤右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?

　　考慮右側(cè)胸腔積液，應做語音振顫及聽診呼吸音有無改變肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。直接叩診法和間接叩診法，做法見操作光盤。

　　27、胸穿時為什么從下一肋骨的上緣麻醉?否則有哪些血管和神經(jīng)會損傷?

　　答:肋間神經(jīng)和血管沿肋骨下緣走行,為了避免損傷,所以從下位肋骨的上緣麻醉、穿刺.

　　28、眼的幾個反射和腹壁反射對應什么神經(jīng)，有什么意義?

　　答:眼的調(diào)節(jié)和輻揍反射由動眼神經(jīng)支配，如果動眼神經(jīng)功能損害則調(diào)節(jié)反射和輻揍反射均消失;角膜反射的傳人神經(jīng)是三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)是面神經(jīng)。直接和間接反射都消失，見于深昏迷或同側(cè)動眼神經(jīng)受損;直接對光反射消失，間接對光反射存在，見于同側(cè)視神經(jīng)受損。上腹壁反射：胸7，8;中腹壁反射：胸9，10;下腹壁反射：胸11，12。

　　29、怎么區(qū)分新鮮肉芽和失活肉芽?

　　答:新鮮肉芽顏色鮮紅，不易出血。

　　30、甲狀腺觸診什么是冷結(jié)節(jié)?見于什么疾病?

　　答:應用碘131或锝99核素掃描，密度較高為熱結(jié)節(jié);與正常相等為溫結(jié)節(jié);小于正常為涼結(jié)節(jié);完全缺如為冷結(jié)節(jié)。單個冷結(jié)節(jié)惡性可能性大。

　　31、一側(cè)錐體束征陽性考慮什么?二側(cè)錐體束征陽性考慮什么?一

　　側(cè)錐體束征陽性考慮錐體束受損或更高位中樞病變，二側(cè)錐體束征陽性位下運動神經(jīng)傳導通路病變致雙測都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn)，注意1歲內(nèi)小兒可以錐體束征陽性。

　　32、當一側(cè)肢體錐體束征(+)時，還需做什么體征檢查?檢查對側(cè)錐體束征，還有其它體征檢查如運動和感覺等檢查，定性定位評估病變位置。

　　33、如何鑒別腹部包塊為炎癥性還是腫瘤?

　　答:如腫塊與鄰近組織粘連，壓痛明顯，不易推動，以炎性最為可能;如腫塊邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地不堅，壓痛不著，移動度較大，可能是良性腫瘤;如包塊巨大，邊界模糊，表面不平，質(zhì)地堅硬，移動度差，則極可能為惡性腫瘤。

　　34、如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄(報告)?

　　答：應記錄為140-150/80-90mmHg。

　　35、肱動脈(測量血壓時)的正確位置是什么?(坐、臥位)

　　答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。

　　36、為什么聽診器頭不能塞入袖下?

　　答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導致測得血壓較真實的更高。

　　37、兩側(cè)瞳孔不等大(一側(cè)縮小)有什么臨床意義?

　　答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。

　　38、兩側(cè)瞳孔縮小(針尖瞳)說明什么問題?

　　答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應。

　　39、兩眼輻輳功能不良(不能會聚)考慮什么?

　　答：動眼神經(jīng)損害。

　　40、發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應如何描述?

　　答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。

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