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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師沖刺黃金考點練習題(19)

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  041. 單選6個月患兒,吐瀉2天,呼吸46次/分,脈搏124次/分,皮膚彈性較差,哭時淚少,血鈉136mmol/L,血鉀4.0mmol/L,二氧化碳結(jié)合力14mmol/L,此患兒脫水程度及性質(zhì)考慮

  A. 輕度脫水,等滲性

  B. 輕度脫水,低滲性

  C. 中度脫水,低滲性

  D. 中度脫水,等滲性

  E. 重度脫水,高滲性

  答案: D

  解析: 此題應該選D,理由是中度脫水是水量約為體重的5%-10%(每個克體重50-100毫升)。患兒的出煩躁,易激惹;中渴想喝水,水嬰兒四處找奶頭,如果得到奶瓶,會拼命吸吮;啼器時淚少,尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

  低滲血清鈉<130mmol/L;等滲血清鈉130——150mmol/L;高滲血清鈉>150mmol/L

  042. 單選患兒,9個月。母乳喂養(yǎng),其母明顯偏食,魚肉類均不吃,患兒近2個月面色蒼黃,呆滯,尚不能獨坐,查體嗜睡,伸手時手顫,心肺正常,肝肋下4Cm,脾未觸及,膝反射亢進,踝陣攣陰性,血象Hb75g/L,RBC2.0×10的12次方/L,WBC3.09×10的9次方/L,PLT96×10的9次方/L,此患兒診斷可能性

  A. 營養(yǎng)性缺鐵性貧血

  B. 營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

  C. 營養(yǎng)性混合性貧血

  D. 再生障礙性貧血

  E. 急性白血病

  答案: B

  解析: 此題應該選B,理由是皮膚蒼黃、全身震頗結(jié)合骨髓增生活躍、務期幼紅細胞出現(xiàn)巨幼變可初步診斷巨幼細胞性貧血。

  043. 單選脊髓灰質(zhì)炎初種的年齡應自什么進候開始

  A. 1個月

  B. 2個月

  C. 3個月

  D. 4個月

  E. 5個月

  答案: B

  解析: 此題應該選B,理由是小兒疫苗初種的時間為一卡一乙肝,三百二灰八麻。2月開始每月接種一次,連續(xù)三個月。

  044. 單選上肢血壓增高,且明顯高于下肢血壓,胸骨旁可聞及雜音,最可能的診斷是

  A. 腎動脈狹窄

  B. 主動脈縮窄

  C. 嗜鉻細胞瘤

  D. 原發(fā)性醛固酮增多癥

  E. 庫欣綜合征

  答案: B

  解析: 答案是B,這些都是主動脈狹窄的表現(xiàn),腎動脈狹窄不會在胸骨旁可聞到雜音,也沒有上肢血壓增高,而且明顯高于下肢。

  045. 單選氯化鉀靜滴濃度不得超過

  A. 0.1%

  B. 0.3%

  C. 0.6%

  D. 0.9%

  E. 1.2%

  答案: B

  解析: 氯化鉀靜滴用0.2%溶液,最高不超過0.3%,故選B

  046. 單選關于風濕熱實驗室結(jié)果的判斷,哪項不正確

  A. ASO增高是風濕熱活動的指標

  B. 舞蹈病患兒ASO可不增高

  C. 血沉增快是風濕熱活動的標志

  D. C反應蛋白陽性提示風濕活動

  E. 20%的風濕熱患者ASO可不增高

  答案: A

  解析: 此題應該選A,理由是主要是考ASO何時增高的問題,ASO一般在鏈球菌感染后2周左右開始增高,持續(xù)2個月左右下降,ASO增高只提示近期有過鏈球菌感染,提示風濕熱可能,但并不反映風濕活動,值得注意的是約20%患者特別是舞蹈病患兒ASO不升高。

  047. 單選肺動脈瓣區(qū)第二音亢進和固定分裂多見于

  A. 房間隔缺損

  B. 室間隔缺損

  C. 動脈導管未閉

  D. 法洛四聯(lián)癥

  E. 肺動脈瓣狹窄

  答案: A

  解析: 此題應該選A,理由是固定分裂指S2分裂不受呼吸的影響,成分間隔時距固定。見于先心病房間隔缺損。

  肺動脈瓣區(qū)第2音亢進是由于房間隔缺損時,左向右分流,導致肺循環(huán)阻力增高或血流量增多,肺動脈壓力增高引起。

  048. 單選下列哪項不符合單純性腎病

  A. 大量蛋白尿

  B. 明顯水腫

  C. 血膽固醇明顯增高

  D. 多為非選擇性蛋白尿

  E. 暫時性氮質(zhì)血癥

  答案: D

  解析: 此題應該選D,理由是非選擇性蛋白尿不符合單純性腎病。單純性腎病多表現(xiàn)為大量蛋白尿,且多以小分子選擇性蛋白尿為主,這是因為單純性腎病基底膜無明顯損害,主要以電荷改變?yōu)橹魉,因此不會出現(xiàn)大中分子蛋白尿。其他病理類型如膜性腎病(基膜明顯增厚有釘突形成)、膜增殖性腎病(基膜增厚呈雙軌)基膜明顯受損,大、中分子蛋白均可漏出,為非選擇性蛋白尿。

  049. 單選患兒,9個月。一個月前肺炎,治愈后始終不愿進食,僅吃母乳。近半個月,面色漸白,活動減少,血象RBC3.05×10的12次方/L,Hb70g/L,WBC8×10的9次方/L,PLT156×10的9次方/L,MCV72pg,MCH25fl,MCHC30%,該患兒診斷應考慮什么

  A. 巨幼細胞性貧血

  B. 缺鐵性貧血

  C. 營養(yǎng)性混合性貧血

  D. 再生障礙性貧血

  E. 急性白血病

  答案: B

  解析: 此題應該選B,理由是缺鐵性貧血 發(fā)病多在6個月至3歲,大多起病緩慢,皮膚粘膜進行性蒼白,口唇、口腔粘膜、眼瞼、甲床、手掌最為明顯。同時伴有精神不振,對周圍環(huán)境反應差,有時煩躁不安,年長兒可自述頭昏、耳鳴、記乙力減退等。

  輔助檢查:MCV<80fl,MCH<26pg,MCHC<0.31。網(wǎng)紅細胞數(shù)正;蜉p度減少。白細胞、血小板一般無改變。

  本題患兒臨床表現(xiàn)及實驗室檢查均符合缺鐵性貧血的指標,故答案選擇B。

  050. 單選患兒,男,1歲。一天來腹瀉10余次,為黃稀水便。查體精神稍萎靡,皮膚彈性佳。醫(yī)生推薦使用who規(guī)定的口服補液鹽,其張力為

  A. 1/2張

  B. 1/3張

  C. 2/3張

  D. 1/4張

  E. 等張

  答案: C

  解析: 此題應該選C,理由是WHO推薦使用的口服補液鹽的張力是2/3.

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