二、A2型題

　　1、一男性病人，因黃疸來(lái)診，化驗(yàn)檢查符合阻塞性黃疸，查體膽囊腫大，為鑒別壺腹區(qū)癌與膽囊底部結(jié)石，下列哪項(xiàng)體征支持后者

　　A.皮膚呈黃綠色

　　B.皮膚呈金黃色

　　C.皮膚呈檸檬色

　　D.膽囊堅(jiān)硬而不規(guī)則

　　E.膽囊光滑

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：鑒別壺腹區(qū)癌與膽囊底部結(jié)石，膽囊底部結(jié)石時(shí)膽囊可膽囊堅(jiān)硬而不規(guī)則，而壺腹區(qū)癌，不會(huì)有膽囊堅(jiān)硬不規(guī)則的體征。

　　2、30歲男性，以急性闌尾炎住院，早期腹痛位于臍周，伴惡心、嘔吐。其腹痛發(fā)生機(jī)制是

　　A.牽涉痛

　　B.反射性腹痛

　　C.軀體性腹痛

　　D.中樞性腹痛

　　E.內(nèi)臟性腹痛

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】： 針對(duì)本病例，其機(jī)制為內(nèi)臟性腹痛，此為記憶性知識(shí)點(diǎn)

　　某些內(nèi)臟器官病變時(shí)，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或疼痛感覺(jué)的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。

　　反射痛也稱為擴(kuò)散痛，是相對(duì)于局灶痛而言。局灶痛即是指病變局部的疼痛，當(dāng)局部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織受到損害在病變局部引起疼痛。

　　軀體性腹痛 分布于體壁腹膜、腸系膜及膈等的脊髓感覺(jué)神經(jīng)的末梢引起的疼痛，為軀體性腹痛。軀體性腹痛可分為體表痛、深部痛。

　　內(nèi)臟性腹痛由臟層腹膜所包裹的腹部?jī)?nèi)臟部分被沖動(dòng)后發(fā)生的疼痛稱為內(nèi)臟性疼痛�？涨黄鞴俚呐蛎浕驈埩υ黾拥葹楦骨粌�(nèi)臟疼痛的有效沖動(dòng)，經(jīng)交感神經(jīng)通過(guò)內(nèi)臟神經(jīng)，輸入脊髓而至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

　　三、B型題

　　1、A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)

　　B.畏寒高熱

　　C.發(fā)熱伴肝脾腫大

　　D.發(fā)熱伴出血

　　E.發(fā)熱伴昏迷

　　<1>、急性腎盂腎炎的癥狀是

　　【正確答案】：A

　　<2>、流行性出血熱的癥狀是

　　【正確答案】：D

　　<3>、流行性感冒的癥狀是

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：?jiǎn)渭冃土鞲校鹤畛Ｒ?jiàn)，常突然起病，畏寒高熱，體溫可達(dá)39-40℃，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥輕度充血。如無(wú)并發(fā)癥呈自限性過(guò)程，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周。輕癥流感與普通感冒相似，癥狀輕，2-3天可恢復(fù)。

　　肺炎型流感：實(shí)質(zhì)上就是并發(fā)了流感病毒性肺炎，多見(jiàn)于老年人、兒童、原有心肺疾患的人群。主要表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、紫紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養(yǎng)無(wú)致病細(xì)菌生長(zhǎng)，可分離出流感病毒�？梢蚝粑h(huán)衰竭而死亡，病死率高。

　　中毒型流感：極少見(jiàn)，表現(xiàn)為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等嚴(yán)重癥狀，病死率高。

　　胃腸型流感：除發(fā)熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點(diǎn)，兒童多于成人。2-3天即可恢復(fù)。

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