>>> 2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試準備階段練習題匯總

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦動脈粥樣硬化，血管壁彎曲，管腔狹小，供血量下降，會導致腦組織營養(yǎng)代謝障礙，組織萎縮。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 全身營養(yǎng)不良性萎縮見于長期饑餓、消化道梗阻、慢性消耗性疾病及惡性腫瘤等，由于蛋白質等營養(yǎng)物質攝入不足或消耗過多引起全身器官萎縮，這種萎縮常按順序發(fā)生，即脂肪組織首先發(fā)生萎縮，其次是肌肉，再其次是肝、脾、腎等器官，而心、腦的萎縮發(fā)生最晚。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸腺增生通常呈彌漫性均勻增大。但甲狀腺、乳腺、前列腺、腎上腺在相關激素作用下，增生常呈結節(jié)狀。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 發(fā)育不良指因遺傳缺陷所致的組織器官在結構和功能上出現(xiàn)異常，不是對后天環(huán)境適應性的變化。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中央型肺癌的病理基礎。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病理觀察發(fā)現(xiàn)，胃炎發(fā)生兩種化生：腸化生和假幽門腺化生。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.凡是比正常小的器官組織細胞均可稱為萎縮(萎縮是指已發(fā)育正常的實質細胞、組織、器官的體積縮小);

　　B.缺氧及血供斷絕均可引起(缺氧及血供斷絕均可引起梗死，組織壞死。);

　　C.細胞內線粒體變小，數(shù)目不減少(細胞內線粒體變小，數(shù)目也減少);

　　D.萎縮組織細胞不消失(萎縮組織實質細胞會消失)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 萎縮的形態(tài)表現(xiàn)萎縮細胞胞漿內的細胞器大量退化，因而線粒體和內質網(wǎng)減少，但溶酶體增多，吞噬自身物質形成許多自噬泡。

　　被吞噬的細胞器和生物大分子先要被內質網(wǎng)的膜包裹起來形成自噬泡。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 萎縮是一種適應性改變，在除去病因后，病變是可恢復的。萎縮器官實質細胞減少，間質細胞增多，萎縮細胞體積縮小、細胞器減少，功能降低。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎結核的腎臟不屬萎縮器官。其余幾項引起的腎改變均屬萎縮性病變。

　　可逆性損傷

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝細胞脂肪變時，肝細胞胞漿中的空泡為脂滴，脂滴可以被蘇丹Ⅲ染成橘紅色。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 玻璃樣變又稱透明變性，是指在病變的細胞或間質組織內出現(xiàn)均勻一致、無結構、半透明的紅染蛋白性物質，即透明蛋白或透明素。

　　發(fā)生于：細胞內、纖維結締組織間質、或細動脈壁。

　　A中干酪樣壞死是屬于壞死中的凝固性壞死。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 細胞水腫發(fā)生的機制是線粒體腫大和內質網(wǎng)擴張斷裂。這個是固定的知識點，記住就行。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題的關鍵是理解細胞水腫與玻璃樣變性的概念。

　　細胞水腫：當因缺氧、缺血、電離輻射以及冷、熱、微生物毒素等的影響，而致細胞的能量供應不足、細胞膜上的鈉泵受損，使細胞膜對電解質的主動運輸功能發(fā)生障礙，或細胞膜直接受損時，則導致細胞內水分增多，形成細胞水腫，嚴重時稱為細胞的水變性。好發(fā)于肝、心、腎等實質細胞的胞漿。

　　細胞水腫形態(tài)學改變：水腫的細胞體積增大，胞漿基質內水分含量增多，變得較為透明、淡染，胞核也常常被波及而增大、染色變淡、從而使整個細胞膨大如氣球，故有氣球變之稱。電鏡下，除可見胞漿基質疏松變淡外，尚可見線粒體腫脹及嵴變短、變少甚至消失;內質網(wǎng)則廣泛解體、離斷和發(fā)生空泡變。嚴重的水變性有時與漸進性壞死和壞死難以區(qū)分。

　　玻璃樣變性：又稱透明變性,為十分常見的變性，主要見于結締組織、血管壁，有時也可見于細胞內。包括結締組織玻璃樣變、血管壁玻璃樣變、細胞內玻璃樣變。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氣球樣變性(ballooningdegeneration)：胞漿疏松化進一步發(fā)展，肝細胞脹大成球形，胞漿幾乎完全透明，稱為氣球增變性。電鏡下，可見內質網(wǎng)擴張、囊泡變、核蛋白顆粒脫失，線粒腫脹、嵴消失等。可見于病毒性肝炎!

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心肌脂肪變性，灶性心肌脂肪變性可見于長期中等程度的缺氧，病變明顯。彌漫性心肌脂肪變性見于中毒和嚴重缺氧。(注：這里使用了非限制性描述。可以了解到，其它情況也可引起心肌脂肪變性，也許尚待發(fā)現(xiàn)或證實)

　　脂肪變性的原因：

　　1.進入肝的脂肪酸過多：如饑餓、糖尿病等可造成脂肪動員增加，肝細胞攝取脂肪酸增加，若超過了肝將其氧化和合成脂蛋白的能力，導致脂肪在肝內沉積。

　　2.脂蛋白合成障礙：合成脂蛋白的磷脂或膽堿缺乏時，肝細胞不能合成脂蛋白轉運出去，而在肝內沉積。

　　3.脂肪酸氧化障礙：缺氧、感染、中毒時是線粒體受損，影響β氧化，導致細胞內ATP生成減少，使進入肝細胞內的脂肪酸不能充分氧化，脂肪在肝細胞內沉積。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 磷中毒時,肝細胞脂肪變性則主要發(fā)生于小葉周邊區(qū),這可能是由于此區(qū)肝細胞對磷中毒更為敏感的緣故。

　　白喉桿菌一般停留于局部病灶,不進入血行,偶可到達局部淋巴結。早期心肌呈水腫、濁腫及脂肪變性,繼而有多發(fā)性、灶性壞死、細胞浸潤及肌纖維斷裂。

　　嚴重貧血可使心、肝、腎細胞的脂肪變性，在肝臟以小葉中央為主。長期、中等程度缺氧引起灶性心肌脂肪變性。彌漫性心肌脂肪變性可見于中毒和嚴重缺氧，如白喉型中毒性心肌炎。

　　腎臟脂肪變性時，脂滴主要沉積于近曲小管上皮細胞的基底部，嚴重者遠曲小管也可受累。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 虎斑心：為心肌脂肪變性的一種情況，常發(fā)生在嚴重貧血時，可見心內膜下尤其是乳頭肌處出現(xiàn)成排的黃色條紋，與正常心肌的暗紅色相間排列，狀若虎皮斑紋，故有“虎斑心”之稱。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Russell小體是漿細胞漿內的一種數(shù)目不等，大小不一染成肉紅色的球形小體，它是漿細胞中分泌免疫球蛋白的一種小體。如胞漿內充滿此小體，核常被擠到一旁，稱為葡萄細胞(grapecell)或稱mott細胞(桑椹狀細胞)。Russell小體在染色中有時會溶解，以致染成淡黃色或形成空泡，成為泡沫樣細胞，須與脂肪細胞區(qū)別。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性支氣管炎的病理表現(xiàn)如下：氣管、支氣管粘膜充血、水腫，有淋巴細胞和中性粒細胞浸潤;纖毛細胞損傷、脫落;粘液腺體增生、肥大，分泌物增加。合并細菌感染時，分泌物呈粘液膿性。炎癥消退后，氣道粘膜的結構和功能可恢復正常。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題的關鍵是理解細胞水腫與玻璃樣變性的概念。

　　細胞水腫：當因缺氧、缺血、電離輻射以及冷、熱、微生物毒素等的影響，而致細胞的能量供應不足、細胞膜上的鈉泵受損，使細胞膜對電解質的主動運輸功能發(fā)生障礙，或細胞膜直接受損時，則導致細胞內水分增多，形成細胞水腫，嚴重時稱為細胞的水變性。好發(fā)于肝、心、腎等實質細胞的胞漿。

　　細胞水腫形態(tài)學改變：水腫的細胞體積增大，胞漿基質內水分含量增多，變得較為透明、淡染，胞核也常常被波及而增大、染色變淡、從而使整個細胞膨大如氣球，故有氣球變之稱。電鏡下，除可見胞漿基質疏松變淡外，尚可見線粒體腫脹及嵴變短、變少甚至消失;內質網(wǎng)則廣泛解體、離斷和發(fā)生空泡變。嚴重的水變性有時與漸進性壞死和壞死難以區(qū)分。

　　玻璃樣變性：又稱透明變性,為十分常見的變性，主要見于結締組織、血管壁，有時也可見于細胞內。包括結締組織玻璃樣變、血管壁玻璃樣變、細胞內玻璃樣變。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 變性是可逆性損傷，而非適應性反應。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝臟是脂肪代謝的樞紐，脂肪代謝過程中的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都可引起肝細胞的脂肪變性。其原因為：脂蛋白合成障礙、中性脂肪合成過多、脂肪酸的氧化或酯脂障礙。肝臟腫大，質地較軟，色澤淡黃，切面結構模糊，鏡下可見在變性的肝細胞漿內出現(xiàn)大小不一的空泡，如果肝臟的脂肪變性伴有慢性肝淤血時，則肝切面由暗紅色的淤血部分和黃褐色的脂肪變性部分相互交織，形成類似中藥檳榔切面的色彩，故稱之為“檳榔肝”。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 再生是指損傷周圍的同種細胞來完成修復的過程。此處需要考生特殊記憶的知識點是神經(jīng)(節(jié))細胞不能再生，神經(jīng)膠質細胞和神經(jīng)纖維細胞可以再生。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 永久性細胞：這類細胞再生能力缺乏或極微弱，包括神經(jīng)細胞、骨骼肌及心肌細胞。神經(jīng)細胞壞死由神經(jīng)膠質瘢痕替代，心肌和骨骼肌細胞雖有微弱的再生能力，但損傷后通過瘢痕修復。

　　因此，此題選擇C正確。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A.骨組織：再生能力強，可完全修復。

　　B.神經(jīng)節(jié)細胞：屬于永久性細胞

　　C.骨骼肌細胞屬于永久性細胞。

　　D.心�。簩儆谟谰眯约毎�

　　E.神經(jīng)膠質細胞：可再生。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 組織缺損由鄰近健康細胞增生而修復的過程稱為再生。分完全性再生和不完全性再生兩類。前者是指修復后組織的結構和功能恢復正常，后者是指修復后組織結構和功能不能恢復正常，常由纖維組織瘢痕形成。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 不穩(wěn)定細胞：這類細胞再生能力很強，總在不斷的增生，以代替衰老、死亡或破壞的細胞如表皮細胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血細胞，間質細胞等。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肉芽組織主要由新生薄璧的毛細血管及增生的成纖維細胞構成，并伴有炎性細胞浸潤。炎性細胞中常以巨噬細胞為主，也有數(shù)量不等的嗜中性粒細胞及淋巴細胞。

　　可見，主要組成部分包括兩部分：成纖維細胞和新生毛細血管。也就是A答案。巨噬細胞不是主要的，所以B不對。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病理學教材中有如下描述：肉芽組織在組織損傷修復中有以下重要作用：抗感染保護創(chuàng)面;填補創(chuàng)口及其他組織缺損;機化或包裹壞死、血栓、炎癥滲出物及其他異物。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肉芽組織的結局為纖維化、瘢痕組織形成。

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肉芽組織的主要成分有新生的成纖維細胞和毛細血管，并有多少不等的炎癥細胞，發(fā)揮修復作用的成分為新生的成纖維細胞和毛細血管，而發(fā)揮抗感染作用的主要為炎癥細胞，這是指的是抗細菌和真菌感染，作用更大的是中性粒細胞和單核細胞。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結核瘤的病變特點是：

　�、俑衫覙訅乃�;

　�、谟欣w維包裹;

　　③直徑大于二厘米;

　�、芎冒l(fā)于肺下葉。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 干性壞疽多見于四肢末端;濕性壞疽常發(fā)生于與外界相通的臟器(腸、子宮、肺等)。腐敗菌分解蛋白質，與正常組織分界不清，全身中毒癥狀重，甚至可以發(fā)生中毒性休克，例如壞疽性闌尾炎。氣性壞疽見于開放性創(chuàng)傷。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 壞疽是指局部組織大塊壞死并繼發(fā)腐敗菌感染。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 細胞壞死細胞核改變包括：核濃縮、核碎裂、核溶解。

　　37、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細胞核的變化是細胞壞死的主要標志，主要有三種表現(xiàn)形式：核固縮、核碎裂及核溶解。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 凝固性壞死：壞死細胞的蛋白質凝固，常常保持其輪廓，好發(fā)于心肝腎脾;其中此類型中有一特殊類型即是干酪樣壞死(是徹底的凝固性壞死，結核病的特征性病變);

　　液化性壞死：壞死組織因酶性分解而發(fā)生的溶解液化，好發(fā)于腦，脊髓。此類型中的特殊類型即是外傷性脂肪壞死及酶解性脂肪壞死。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題目選D

　　細胞膜、質早已經(jīng)變化,鏡下難顯現(xiàn)

　　細胞壞死是細胞受到化學因素(如強酸、強堿、有毒物質)、物理因素(如熱、輻射)和生物因素(如病原體)等環(huán)境因素的傷害，引起細胞死亡的現(xiàn)象。壞死細胞的形態(tài)改變主要是由下列2種病理過程引起的，即酶性消化和蛋白變性。參與此過程的酶，如來源于死亡細胞本身的溶酶體，則稱為細胞自溶;若來源于浸潤壞死組織內白細胞溶酶體，則為異溶。

　　細胞壞死初期，胞質內線粒體和內質網(wǎng)腫脹、崩解，結構脂滴游離、空泡化，蛋白質顆粒增多，核發(fā)生固縮或斷裂。隨著胞質內蛋白變性、凝固或碎裂，以及嗜堿性核蛋白的降解，細胞質呈現(xiàn)強嗜酸性，故壞死組織或細胞在蘇木精/伊紅染色切片中，胞質呈均一的深伊紅色，原有的微細結構消失。在含水量高的細胞，可因胞質內水泡不斷增大，并發(fā)生溶解，導致細胞結構完全消失，最后細胞膜和細胞器破裂，DNA降解，細胞內容物流出，引起周圍組織炎癥反應。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 纖維素性樣壞死：曾稱為纖維素樣變性。發(fā)生于結締組織和血管壁，是變態(tài)反應性結締組織病(風濕病、類風濕性關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎等)和急進性高血壓的特征性病變。鏡下，壞死組織成細絲、顆粒狀的紅染的纖維素(纖維蛋白)樣，聚集成片塊。纖維素樣壞死物質可能是腫脹、崩解的膠原纖維(由于抗原-抗體復合物引發(fā))，或是沉積于結締組織中的免疫球蛋白，也可能是由血液中滲出的纖維蛋白原轉變成的纖維素。

　　41、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性病毒性性肝炎時，肝細胞混濁腫脹，有水腫樣變和氣球樣變，小葉內有炎癥細胞浸潤，以淋巴細胞為主，并見散在點狀壞死，Kupffer細胞增生明顯。黃疸型肝炎的肝細胞和毛細膽管內有淤膽現(xiàn)象，亦可見嗜酸性變，嚴重者細胞縮小甚至喪失，成為紅染圓形小體，即嗜酸性小體。

　　42、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 干性壞疽：干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發(fā)變干的結果，大多見于四肢末端，例如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時。此時動脈受阻而靜脈仍通暢，故壞死組織的水分少，再加上在空氣中蒸發(fā)，故病變部位干固皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織之間有明顯的分界線。同時，由于壞死組織比較干燥，故既可防止細菌的入侵，也可阻抑壞死組織的自溶分解。因而干性壞疽的腐敗菌感染一般較輕。

　　43、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 壞疽可分為三種類型：

　　1.干性壞疽：多見于四肢末端，原因有下肢動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等;由于動脈受阻而靜脈仍通暢，使壞死組織水分少，加之空氣蒸發(fā)，使病變組織干燥，細菌不易繁殖，病變發(fā)展慢;

　　2.濕性壞疽：常發(fā)生于肢體或與外界相通的臟器(腸、子宮、肺等)。因動脈閉塞而靜脈回流又受阻，壞死組織水分多，適合腐敗菌生長，局部腫脹，呈污黑色。腐敗菌分解蛋白質，產(chǎn)生吲哚、糞臭素等，引起惡臭。與正常組織分界不清，全身中毒癥狀重;

　　3.氣性壞疽：濕性壞疽基礎上，因深部肌肉的開放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染，細胞分解壞死組織并產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織內因含氣泡呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音。病變發(fā)展迅速，中毒癥狀嚴重會引起死亡。

　　44、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 干酪樣壞死：主要是結核桿菌引起的壞死。因含脂質成分較多，質地松軟，裝入奶酪，所以稱干酪樣壞死。屬于凝固性壞死，選擇E。

　　干性壞疽：干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發(fā)變干的結果，大多見于四肢末端，例如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時。此時動脈受阻而靜脈仍通暢，故壞死組織的水分少，再加上在空氣中蒸發(fā)，故病變部位干固皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織之間有明顯的分界線。同時，由于壞死組織比較干燥，故既可防止細菌的入侵，也可阻抑壞死組織的自溶分解。因而干性壞疽的腐敗菌感染一般較輕。

　　與干酪樣壞死是兩個概念，故不選C。

　　45、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 死后組織自溶是正體的自溶，周圍組織生成無炎癥反應。

　　生前組織壞死，則在壞死灶周圍會出現(xiàn)炎癥反應。(表示活體狀態(tài)下，機體對壞死灶有修復，增生等等病理生理反應。)

　　46、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 關于細胞凋亡，下列敘述中哪一項不正確：

　　A.凋亡見于許多生理和病理過程

　　B.發(fā)生單個細胞死亡或小灶狀細胞死亡

　　C.凋亡不引起炎癥反應

　　D.可見凋亡小體形成

　　E.凋亡是由酶解作用所致(此說法不正確.是能量依賴的細胞內死亡程序活化而致)

　　細胞凋亡是能量依賴的細胞內死亡程序活化而致的細胞自殺,由基因控制的細胞自主有序的主動死亡過程。

　　細胞程序性死亡(programmedcelldeath,PCD)，PCD最初是1956年發(fā)育生物學中提出的概念，是個功能性概念，強調的是其分子生物學和生理功能，一般指生理性細胞死亡。描述在一個多細胞生物體中某些細胞死亡是個體發(fā)育中的一個預定的，并受到嚴格程序控制的正常組成部分。

　　47、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 凝固性壞死：組織壞死后,蛋白質變性、凝固,變?yōu)榛野咨�比較干燥堅實的凝固體,但組織的結構輪廓仍可保留一段時間。常見于心、腎、脾等器官的缺血性壞死。

　　液化性壞死：組織壞死后分解，液化而呈液體狀，有時形成含有液體的腔。如：腦軟化，化膿菌感染，溶組織阿米巴原蟲引起的“肝膿腫”。

　　48、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 機化：壞死組織不能完全溶解吸收或分離排出，則由肉芽組織長入壞死區(qū)，代替壞死組織。選項E是修復。故選E。

　　49、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 纖維素性樣壞死(fibrinoidnecrosis)：曾稱為纖維素樣變性。發(fā)生于結締組織和血管壁，是變態(tài)反應性結締組織病(風濕病、類風濕性關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎等)和急進性高血壓的特征性病變。鏡下，壞死組織成細絲、顆粒狀的紅染的纖維素(纖維蛋白)樣，聚集成片塊。纖維素樣壞死物質可能是腫脹、崩解的膠原纖維(由于抗原-抗體復合物引發(fā))，或是沉積于結締組織中的免疫球蛋白

　　，也可能是由血液中滲出的纖維蛋白原轉變成的纖維素。

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