>>> 2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試準(zhǔn)備階段練習(xí)題匯總

　　二、A2

　　1、有一病人尸檢發(fā)現(xiàn)腦膜充血、水腫，在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)見到黃白色膿樣滲出物，此腦屬于何種病變

　　A、腦膿腫

　　B、化膿性腦膜炎

　　C、結(jié)核性腦膜炎

　　D、漿液性腦膜炎

　　E、乙型腦炎

　　2、女性患者，20歲。因發(fā)熱伴頭疼、煩躁2天入院。查體：BP：130/80mmHg，精神差，神志清楚，全身散在淤點、淤斑，頸抵抗陽性，Kernig及Babinski征均陽性。實驗室檢查：腰穿腦脊液壓力240mmH2O，外觀渾濁，WBC：1200×106/L，蛋白質(zhì)1.5g/L，糖2.5mmol/L，氯化物100mmol/L。本病蛛網(wǎng)膜切片的病理改變不包括

　　A、可見纖維素

　　B、明顯水腫

　　C、血管擴張充血

　　D、可見大量中性粒細胞

　　E、可見大量淋巴細胞和單核細胞

　　3、病理解剖一女尸，發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎體積較小，表面不光滑，有數(shù)個大小不一、不規(guī)則瘢痕，切面瘢痕處質(zhì)地較硬，腎盂粘膜增厚等改變，該腎最可能的病理診斷是

　　A、動脈粥樣硬化梗死瘢痕

　　B、慢性腎炎

　　C、慢性腎盂腎炎

　　D、高血壓固縮腎

　　E、以上都不是

　　4、外科切除一段腸管，病檢發(fā)現(xiàn)腸粘膜表面腫物有一細蒂與腸粘膜相連，鏡下見腺體增生，腺管大小及形狀不一，上皮無異型性，間質(zhì)中有慢性炎細胞浸潤，其病理診斷可能是

　　A、高分化腸腺癌

　　B、腸類癌

　　C、慢性腸炎伴粘膜上皮增生

　　D、克隆病

　　E、腸粘膜息肉

　　5、有一病人，兩天前突然感冒發(fā)熱寒戰(zhàn)，呼吸困難，今天咳嗽，痰為紅色帶鐵銹樣外觀，叩診肺有一大葉實變，該病人病變性質(zhì)可能為何種病變

　　A、化膿性炎

　　B、漿液性炎

　　C、出血性炎

　　D、纖維素性炎

　　E、肺膿腫

　　6、有一病人的闌尾切除，做病理切片檢查，發(fā)現(xiàn)闌尾各層均有中性粒細胞浸潤，血管明顯充血，其診斷是

　　A、單純性闌尾炎

　　B、蜂窩織炎性闌尾炎

　　C、壞疽性闌尾炎

　　D、闌尾類癌

　　E、以上都不是

　　7、病理檢查一小兒肺臟切面時，兩肺各葉均有大小不等的實變病灶，而且下葉為重呈灰白色或灰黃色，病灶邊界不清，其病變應(yīng)屬予何種疾病

　　A、大葉性肺炎

　　B、不典型肺炎

　　C、小葉性肺炎

　　D、干酪樣肺炎

　　E、病毒性肺炎

　　8、尸檢發(fā)現(xiàn)腎臟腫大，包膜易剝，表面光滑，呈紅色，可見小出血點，切面皮質(zhì)增厚，皮髓分界尚清，該腎病變最可能是何種炎癥

　　A、變質(zhì)性炎

　　B、滲出性炎

　　C、出血性炎

　　D、增生性炎

　　E、纖維素性炎

　　參考答案

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎的病理改變:

　　1.腦膜彌漫性充血，腦回普遍變平，尤以腦底部病變最為明顯，故又有腦底腦膜炎之稱。延髓、橋腦、腳間池、視神經(jīng)交叉及大腦外側(cè)裂等處的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，積有大量灰白色或灰綠色的濃稠、膠性滲出物。濃稠的滲出物及腦水腫可包圍擠壓腦神經(jīng)，引起腦神經(jīng)損害。有時炎癥可蔓延到脊髓及神經(jīng)根。

　　2.腦血管早期主要表現(xiàn)為急性動脈內(nèi)膜炎。病程越長則腦血管增生性病變越明顯，可見閉塞性動脈內(nèi)膜炎，有炎性滲出、內(nèi)皮細胞增生，使管腔狹窄，終致腦實質(zhì)軟化或出血。3.腦實質(zhì)炎性病變從腦膜蔓延到腦實質(zhì),或腦實質(zhì)原來就有結(jié)核病變,可致結(jié)核性腦膜腦炎,少數(shù)病例在腦實質(zhì)內(nèi)有結(jié)核瘤。

　　4.腦積水結(jié)核性腦膜炎常常發(fā)生急性腦積水腦水腫。初期由于脈絡(luò)膜充血及室管膜炎而致腦脊液生成增加;后期由于腦膜炎癥粘連，使腦蛛網(wǎng)膜粒及其它表淺部的血管間隙神經(jīng)根周圍間隙腦脊液回吸收功能障礙，這兩種情況，可致交通性腦積水。濃稠炎性滲出物積聚于小腦延膜池或堵塞大腦導(dǎo)水管有第四腦室諸孔，可致阻塞性腦積水。

　　化膿性腦膜炎的病理變化

　　肉眼觀，腦脊膜血管高度擴張充血，病變嚴重的區(qū)域，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，覆蓋著腦溝腦回，以致結(jié)構(gòu)模糊不清，邊緣病變較輕的區(qū)域，可見膿性滲出物沿血管分布。在滲出物較少的區(qū)域，軟腦膜往往略帶混濁。膿性滲出物可累及大腦凸面矢狀竇附近或腦底部視神經(jīng)交叉及鄰近各池。由于炎性滲出物的阻塞，使腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，可引起不同程度的腦室擴張。鏡下，蛛網(wǎng)膜血管高度擴張充血，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，其中有大量中性粒細胞及纖維蛋白滲出和少量單核細胞、淋巴細胞浸潤。用革蘭染色，在細胞內(nèi)外均可找到致病菌。腦膜及腦室附近腦組織小血管周圍可見少量中性粒細胞浸潤。病變嚴重者，動、靜脈管壁可受累并進而發(fā)生脈管炎和血栓形成，從而導(dǎo)致腦實質(zhì)的出血性梗死。

　　乙型腦炎的病理改變

　　病變廣泛存在于大腦及脊髓，但主要位于腦部，且一般以間腦、中腦等處病變?yōu)橹Ｈ庋塾^察可見軟腦膜大小血管高度擴張與充血，腦的切面上可見灰質(zhì)與白質(zhì)中的血管高度充血、水腫，有時見粟粒或米粒大小的軟化壞死灶。顯微鏡下可見:血管病變腦內(nèi)血管擴張、充血、小血管內(nèi)皮細胞腫脹、壞死、脫落。血管周圍環(huán)狀出血，重者有小動脈血栓形成及纖維蛋白沉著。血管周圍有淋巴細胞和單核細胞浸潤，可形成“血管套”。神經(jīng)細胞變性、腫脹與壞死神經(jīng)細胞變性，胞核溶解，細胞漿虎斑消失，重者呈大小不等點、片狀神經(jīng)細胞溶解壞死形成軟化灶。壞死細胞周圍常有小膠質(zhì)細胞圍繞并有中性粒細胞浸潤形成噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象。腦實質(zhì)腫脹。軟化灶形成后可發(fā)生鈣化或形成空洞。膠質(zhì)細胞增生主要是小膠質(zhì)細胞增生，呈彌漫性或灶性分存在血管旁或壞死崩解的神經(jīng)細胞附近。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者應(yīng)診斷為流腦，蛛網(wǎng)膜血管高度擴張充血，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，其中見大量中性粒細胞、漿液及纖維素滲出和少量淋巴細胞、單核細胞浸潤。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎的腎臟，因病情和病程不同，可以正常或縮小。腎包膜蒼白，不易剝落;腎外表因疤痕收縮而凹凸不平，呈大小不等的結(jié)節(jié)狀;腎乳頭處有疤痕收縮，腎盞呈鈍性擴張;腎實質(zhì)萎縮，皮質(zhì)與髓質(zhì)有時分界不清;腎盂粘膜蒼白和纖維化。鏡下可見腎實質(zhì)內(nèi)有漿細胞和淋巴細胞廣泛浸潤，部分腎實質(zhì)被纖維組織所代替。早期腎小球尚正常，腎小管萎縮，管腔內(nèi)有時可見白細胞和透明管型。葉間動脈和弓狀動脈壁變厚，管腔變窄導(dǎo)致腎疤痕形成。慢性腎盂腎炎的腎臟，因病情和病程不同，可以正常或縮小。腎包膜蒼白，不易剝落;腎外表因疤痕收縮而凹凸不平，呈大小不等的結(jié)節(jié)狀;腎乳頭處有疤痕收縮，腎盞呈鈍性擴張;腎實質(zhì)萎縮，皮質(zhì)與髓質(zhì)有時分界不清;腎盂粘膜蒼白和纖維化。鏡下可見腎實質(zhì)內(nèi)有漿細胞和淋巴細胞廣泛浸潤，部分腎實質(zhì)被纖維組織所代替。早期腎小球尚正常，腎小管萎縮，管腔內(nèi)有時可見白細胞和透明管型。葉間動脈和弓狀動脈壁變厚，管腔變窄導(dǎo)致腎疤痕形成。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上皮無異型性，故可排除高分化腸腺癌和腸類癌，鏡下見腺體增生，故可排除克隆病和腸粘膜息肉，本題選擇C選項，慢性腸炎伴粘膜上皮增生。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 纖維素性炎,以滲出液中含有大量纖維素為特征,好發(fā)于漿膜,粘膜和肺。鏡下見纖維素呈紅染交織的網(wǎng)狀,條狀或顆粒狀,�；煊兄行粤＜毎蛪乃兰毎乃槠{膜的纖維素性炎常見于胸膜腔和心包腔,如肺炎雙球菌引起的纖維素性胸膜炎及風(fēng)濕性心包炎。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性蜂窩織炎性闌尾炎時，炎性病變呈扇面形由表淺向深層擴延，直達肌層及漿膜層。闌尾各層皆為大量中性粒細胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維滲出。

　　1、急性單純性闌尾炎：病變以闌尾粘膜或粘膜下層較重。闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。粘膜上皮可見一個或多個缺損，并有中性粒細胞浸潤。(與題中所述不符，故不選。)

　　2、壞疽性闌尾炎：是一種重型的闌尾炎。闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致闌尾發(fā)生壞死。此時，闌尾呈暗紅或黑色，常出現(xiàn)穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。(與題中所述不符，故不選。)

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小葉性肺炎是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥，大葉性肺炎是彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。

　　大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實變體征及外周血白細胞計數(shù)增高等。病程大約一周，體溫驟降，癥狀消失。該病多發(fā)生于青壯年男性。疾病常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 滲出性炎：滲出性炎的特征是以滲出現(xiàn)象為主，變質(zhì)和增生現(xiàn)象較輕微。這是由于血管壁的損害較重，有較大量的液體或細胞成份由血管內(nèi)滲出所致。

　　增生性炎：是以組織增殖反應(yīng)占優(yōu)勢為特征的炎癥。

　　本例有提示：“切面皮質(zhì)增厚”。所以選增生性炎。

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