>>> 2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學練習試題匯總

　　二、A2

　　1、男性患者36歲，上腹部周期性疼痛、返酸、暖氣，鋇劑胃透見胃竇小彎側有一直徑2cm潰瘍，邊緣整齊，潰瘍周圍粘膜呈放射狀。應診斷為

　　A、胃腐蝕性炎癥

　　B、胃粘膜糜爛

　　C、胃潰瘍病

　　D、潰瘍型胃癌

　　E、應激性潰瘍

　　2、上腹部周期性鈍痛、胃酸多一年余，胃小彎近幽門處有深達肌層的潰瘍。診斷為

　　A、早期胃癌，凹陷型

　　B、進展期胃癌.潰瘍型

　　C、急性消化性潰瘍

　　D、慢性消化性潰瘍

　　E、應激性潰瘍

　　3、男，46歲。湖北農(nóng)民。肝功能反復異常10余年。1個月來出現(xiàn)腹脹，尿黃。查體：面色晦暗，鞏膜黃染，見肝掌及蜘蛛痣，腹水征(+)。實驗室檢查：ALT 180U/L，TBIL 37μmol/L，PTA 60%，HBsAg(-)，抗HCV(-)。肝臟最可能的病理變化是

　　A、肝臟呈干線狀纖維化，肝臟表面有大小不等的結節(jié)

　　B、肝細胞水腫，有大量炎癥細胞浸潤

　　C、肝細胞亞大塊壞死

　　D、肝細胞大塊壞死

　　E、肝細胞水腫，假小葉形成

　　4、男，32歲，惡心、嘔吐、腹脹，乏力4天，發(fā)熱、胡言亂語1天。既往無肝病史。查體：鞏膜明顯黃染，肝濁音界縮小，撲翼樣震顫陽性。實驗室檢查：血 ALT 130U/L，TBIL 240μmol/L。該患者的肝臟可能發(fā)生的主要病理改變是

　　A、肝淤血性改變

　　B、假小葉形成

　　C、肝細胞氣球樣變

　　D、肝細胞廣泛壞死

　　E、肝細胞碎屑樣壞死

　　5、42歲男性患者，10年前發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽性，未規(guī)律診治。近日食欲下降。穿刺可見假小葉，其正確的診斷是

　　A、肝癌

　　B、肝結核

　　C、肝淋巴瘤

　　D、慢性乙型肝炎

　　E、乙肝肝硬化

　　6、男性患者，既往患過病毒性肝炎，因車禍脾破裂手術，術中見脾腫大為正常的2.5倍，肝稍大，表面不平，可見多個結節(jié)，鏡檢：此結節(jié)肝細胞核漿比例大于正常，可見雙核，核仁明顯，部分肝小葉中央靜脈偏在或缺如，假小葉間隔內見淋巴細胞浸潤。此肝臟病變是

　　A、結節(jié)性肝硬化

　　B、肝硬化合并肝癌

　　C、重度慢性肝炎

　　D、肝血吸蟲病

　　E、肝包蟲病

　　7、男性，45歲，6年來經(jīng)常腹脹，下肢浮腫，面部有蜘蛛痣，腹水(+)，肝未觸及，脾肋緣下1cm。應診斷為

　　A、慢性肝炎

　　B、慢性肝淤血

　　C、酒精性肝炎

　　D、門脈性肝硬化

　　E、肝癌

　　8、男性，55歲，6年前診斷為肝硬化，近日來進行性消瘦，面色污穢，皮膚黃染，肝區(qū)疼痛，肝劍突下5cm，質硬，表面可觸及大結節(jié)，有腹水，下肢浮腫。應診斷為

　　A、原發(fā)性肝癌

　　B、門脈性肝硬化

　　C、壞死后性肝硬化

　　D、肝硬化合并肝癌

　　E、膽汁性肝硬化

　　9、腫大的肝臟彌漫分布無數(shù)小結節(jié)，直徑0.1～0.5cm，散在分布較大結節(jié)，最大直徑6cm。鏡檢：假小葉形成，大型結節(jié)無包膜，由多角形，胞漿豐富，核大深染的細胞組成，呈小梁狀或巢狀排列，其間有血竇，正確的病理診斷是

　　A、結節(jié)型肝硬化

　　B、結節(jié)型肝癌

　　C、肝細胞癌，結節(jié)型肝硬化

　　D、壞死后性肝硬化，肝癌

　　E、膽汁性肝硬化，肝癌

　　10、女性，59歲，7年前診斷為肝硬化，近日來進行性消瘦，面色污穢，皮膚黃染，肝區(qū)疼痛，肝劍突下5cm，質硬，表面可觸及大結節(jié)，有腹水，下肢浮腫。應診斷為

　　A、原發(fā)性肝癌

　　B、門脈性肝硬化

　　C、壞死后性肝硬化

　　D、肝硬化合并肝癌

　　E、膽汁性肝硬化

　　11、男，58歲，消化不良3個月，伴腹部疼痛，消瘦半個月，胃鏡顯示胃小彎一大病灶，病理報告顯示，細胞較小，大小一致，呈線狀分布，內無腺管結構，診斷是

　　A、胃未分化癌

　　B、胃黏液腺癌

　　C、胃乳頭狀腺癌

　　D、胃印戒細胞癌

　　E、胃管狀腺癌

　　12、在HE染色切片中，見癌細胞彌漫浸潤于胃粘膜下層及肌層，有大量淡藍色均質無結構物質，其中有小堆癌細胞，部分癌細胞核偏在于一側，胞漿內同樣見上述藍染物質。該切片應診斷為

　　A、腺癌

　　B、髓樣癌

　　C、腺鱗癌

　　D、未分化腺癌

　　E、粘液腺癌

　　13、一病人鋇劑胃透檢查，見胃壁僵硬胃腔變小，粘膜皺襞大部消失。應診斷為

　　A、淺表擴散性胃癌

　　B、彌漫浸潤型胃癌

　　C、局限浸潤型胃癌

　　D、潰瘍型胃癌

　　E、隆起型胃癌

　　14、胃竇部有一圓形潰瘍，直徑2cm潰瘍較淺，邊緣不整齊，外形火山口狀。其診斷最可能為

　　A、急性胃潰瘍

　　B、胃潰瘍病

　　C、應激性潰瘍

　　D、早期凹陷型胃癌

　　E、潰瘍型胃癌

　　15、肝體積輕度腫大，鏡下見肝細胞疏松化，氣球樣變，易見碎片狀及橋接壞死及肝細胞的結節(jié)狀再生，有的肝小葉正常結構被增生的結締組織分割而破壞。上述病變屬于哪型病毒性肝炎

　　A、急性普通型

　　B、輕度慢性

　　C、重度慢性

　　D、急性重型

　　E、亞急性重型

　　參考答案

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化性潰瘍病：部位好發(fā)于胃竇部與十二指腸球部。潰瘍直徑多小于2.5cm(胃)或1cm(十二指腸)。潰瘍呈圓形，周圍粘膜皺襞呈放射狀，一般較深，邊緣整齊，狀如刀切，底面較干凈。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃潰瘍多位于與泌酸區(qū)毗鄰的胃小彎側及幽門前區(qū)，

　　上腹痛、慢性、周期性節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀。

　　其它胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨或伴疼痛出現(xiàn)。

　　有患者臨床表現(xiàn)判斷慢性胃潰瘍。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考慮吸血蟲性肝硬化，故選A。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性起病，患者年輕，不考慮肝硬化�？紤]為暴發(fā)性肝衰竭(FHF)，突然出現(xiàn)大量肝細胞壞死或肝功能顯著異常，并在首發(fā)癥狀出現(xiàn)后8周內發(fā)生肝性腦病(HE)的一種綜合征。其臨床特點是起病急、病情危重，癥狀表現(xiàn)多樣，肝細胞廣泛壞死，目前缺乏有效治療手段，病死率高。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化的特征性病理變化是假小葉形成。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題中所述較符合肝硬化的病理表現(xiàn)。肝癌時，典型的癌細胞可見明顯的異型性，題中未述。

　　光鏡下高分化肝細胞肝癌癌細胞呈多角形，胞漿豐富，顆粒狀，嗜伊紅，有時可見膽汁小滴。胞核較大，核膜厚，染色質多集中于核膜周圍， 核仁大而明顯。分化差的肝細胞癌癌細胞明顯異形，胞漿較少，嗜蘇木素。胞核明顯增大、深染、核漿比例增高。有時核膜反褶，胞漿內含、伊紅染色的核內包涵體。可見核分裂相和瘤巨細胞。電鏡下，分化較好的肝細胞肝癌的癌細胞結構與肝細胞相似，胞質中有較多線粒體，粗面內質網(wǎng)和核糖體顆粒增多，尚可見糖原顆粒和毛細血管。細胞核體積增大，核質比例增大，核膜喪失滑性，皺褶增多至陷窩形成，核質不均勻，核仁增大不規(guī)則。分化較差者膜上絨毛和毛細膽管減少或消失，線粒體數(shù)減少，可出現(xiàn)平行的長嵴，內質網(wǎng)也少，糖原顆粒消失，核明顯不規(guī)則，反映細胞未分化狀態(tài)。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “腹脹，下肢浮腫，面部有蜘蛛痣，腹水(+)，肝未觸及，脾肋緣下1cm�！边@些均為門脈性肝硬化的特點。故最佳答案是D。

　　門脈高壓癥出現(xiàn)早且重，晚期出現(xiàn)肝功能障礙。

　　(1)慢性淤血性脾大 脾大后引起脾功能障礙 ;

　　(2)腹水 ;

　　(3)側支循環(huán)形成 胃底于食管下段靜脈叢曲張，甚至破裂發(fā)生致命性大出血，肝硬化患者常見死亡原因;直腸靜脈叢曲張，形成痔核，破裂便血;臍周淺靜脈高度擴張，海蛇頭等 ;

　　(4)胃腸淤血、水腫。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化的主要并發(fā)癥有：上消化道出血、肝性腦病、感染、功能性衰竭、原發(fā)性肝癌、電解質和堿平衡紊亂。并發(fā)原發(fā)性肝癌大多在大結節(jié)或者小結節(jié)混合性肝硬化的基礎上發(fā)生。根據(jù)題干給出的癥狀，患者不僅出現(xiàn)肝癌的臨床表現(xiàn)，還有肝硬化的臨床表現(xiàn)，本患者引起肝癌的病因是肝硬化，所以D給出的診斷更為準確。

　　引起肝癌的病因：病毒性肝炎、黃曲霉素、飲用污染的水、營養(yǎng)性肝硬化等。臨床上很多原發(fā)性的肝癌表現(xiàn)僅為孤立的占位性病變。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腫大的肝臟彌漫分布無數(shù)小結節(jié)(肉眼呈多發(fā)結節(jié)狀，提示為結節(jié)型)，直徑0.1～0.5cm，散在分布較大結節(jié)，最大直徑6cm。鏡檢：假小葉形成(提示肝硬化存在)，大型結節(jié)無包膜，呈多角形(提示異形性)，胞漿豐富，核大深染(提示核質比例明顯增大，為癌細胞的一個鏡下表現(xiàn))的細胞組成，呈小梁狀或巢狀排列，其間有血竇(高分化時，血竇樣腔隙豐富;低分化時，僅見裂隙樣血管;題中為“有血竇”，提示分化程度不高)。

　　原發(fā)性肝癌在下病理診斷時，一般包括肝細胞肝癌、膽管細胞癌和混合型肝癌三種。(肝細胞肝癌鏡下細胞常有脂肪變性)。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化的主要并發(fā)癥有：上消化道出血、肝性腦病、感染、功能性衰竭、原發(fā)性肝癌、電解質和堿平衡紊亂。并發(fā)原發(fā)性肝癌大多在大結節(jié)或者小結節(jié)混合性肝硬化的基礎上發(fā)生。根據(jù)題干給出的癥狀，患者不僅出現(xiàn)肝癌的臨床表現(xiàn)，還有肝硬化的臨床表現(xiàn)，本患者引起肝癌的病因是肝硬化，所以D給出的診斷更為準確。

　　引起肝癌的病因：病毒性肝炎、黃曲霉素、飲用污染的水、營養(yǎng)性肝硬化等。臨床上很多原發(fā)性的肝癌表現(xiàn)僅為孤立的占位性病變。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病檢結果無腺管形成可以排除BDE，因為這三個均能分泌大量粘液至腺管內。癌細胞大小較一致，說明分化程度較高，惡性程度較低，應該排除未分化癌，部分排列成小條索狀，應該診斷為胃乳頭狀腺癌。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題中述“部分癌細胞核偏在于一側”，即為印戒細胞。

　　胃黏液腺癌是胃腺癌的一種，是腸腺化生的胃腺惡變形成的，病理切片光鏡下可見大量充滿透明黏液的腺癌細胞。分為兩個亞型，一種黏液彌漫分布在間質中，另一種黏液充滿于癌細胞內，將細胞核推到一邊形似印戒，故又名印戒細胞癌。胃黏液腺癌的預后較差，容易轉移和擴散，特別是種植轉移到腹腔器官。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 淺表擴散性胃癌：表淺型分為隆起、表淺、凹陷型;

　　彌漫浸潤型胃癌：胃壁增厚變硬，胃腔縮小，粘膜皺壁大部消失;

　　潰瘍型胃癌：潰瘍呈皿狀，有的邊緣隆起如火山口狀;

　　隆起型胃癌：腫瘤從胃粘膜表面隆起，有時呈息肉狀。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 淺表擴散性胃癌：表淺型分為隆起、表淺、凹陷型;

　　彌漫浸潤型胃癌：胃壁增厚變硬，胃腔縮小，粘膜皺壁大部消失;

　　潰瘍型胃癌：潰瘍呈皿狀，有的邊緣隆起如火山口狀;

　　隆起型胃癌：腫瘤從胃粘膜表面隆起，有時呈息肉狀。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題中有橋接壞死，小葉結構被破壞，結節(jié)狀再生,提示亞急性重型肝炎。

　　急性普通型肝炎：細胞腫脹，甚至氣球樣變;肝細胞凋亡;肝細胞壞死;匯管區(qū)炎細胞浸潤。

　　急性重型肝炎：多個小葉的壞死或大塊壞死。

　　亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。

　　輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。

　　重度慢性肝炎：嚴重時以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。

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