一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 選C硝酸甘油：舌下含服易經(jīng)口腔粘膜迅速吸收，2～5分鐘出現(xiàn)作用，3～10分鐘作用達(dá)峰值，維持20～30分鐘。硝酸異山梨酯(消心痛)的作用及作用機(jī)制與硝酸甘油相似而作用較弱，與硝酸甘油相比作用出現(xiàn)較慢、維持時(shí)間較久。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗心絞痛藥主要是通過(guò)增加心肌供氧(擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加側(cè)枝循環(huán))和降低心肌耗氧(抑制心肌收縮力、擴(kuò)張血管降低前后負(fù)荷、減慢心率)等途徑調(diào)整心肌供氧和耗氧平衡。主要藥物有：硝酸酯類(lèi)(硝酸甘油)及亞硝酸酯類(lèi)、β腎上腺素受體阻斷藥、鈣拮抗藥。所以答案選E。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 普萘洛爾為非選擇性競(jìng)爭(zhēng)抑制腎上腺素β受體阻滯劑。阻斷心臟上的β1、β2受體，拮抗交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺作用，降低心臟的收縮力與收縮速度，同時(shí)抑制血管平滑肌收縮，降低心肌耗氧量，使缺血心肌的氧供需關(guān)系在低水平上恢復(fù)平衡，在減慢心率時(shí)候，主要是使舒張期延長(zhǎng)。以上可用于治療心絞痛。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題久用易產(chǎn)生耐受性的藥物是硝酸甘油，而其他藥物耐受性沒(méi)有硝酸甘油強(qiáng)。連續(xù)使用硝酸甘油易產(chǎn)生耐受性，并與其他硝酸酯類(lèi)產(chǎn)生交叉耐受性。一般用藥2～3一周可達(dá)高峰，但停藥1～2周又可迅速消失，重新建立起原來(lái)的敏感性。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B。硝酸甘油對(duì)血管的作用能舒張全身靜脈和動(dòng)脈，但舒張毛細(xì)血管后靜脈(容量血管)遠(yuǎn)較舒張小動(dòng)脈的作用為強(qiáng)。對(duì)較大的冠狀動(dòng)脈也有明顯舒張作用，對(duì)毛細(xì)血管括約肌則作用較弱。對(duì)血管作用的總結(jié)果是：血液貯積于靜脈及下肢血管，使靜脈回心血量減少，降低前負(fù)荷、心室充盈度與室壁肌張力。

　　對(duì)心臟的作用硝酸甘油對(duì)心臟無(wú)明顯作用。對(duì)正常人及無(wú)心功能衰竭的冠心病患者，卻使每搏及分鐘輸出量減少，心率不變或輕度加快;劑量加大，可致降壓而反射性加快心率。心絞痛患者舌下含用硝酸甘油數(shù)分鐘后，心臟負(fù)荷迅速減輕，表現(xiàn)為心室舒張末壓下降，心室內(nèi)徑減少，外周血管阻力下降，使左心室功能改善，心室耗氧量明顯減少。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。硝酸甘油主要擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈而使周?chē)枇脱獕合陆�，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛，也能擴(kuò)張周?chē)o脈，使周?chē)o脈貯血，左心室舒張末壓降低和舒張期對(duì)冠脈血流阻力下降;其擴(kuò)張血管作用也可影響某些區(qū)域冠狀小動(dòng)脈，使心肌缺血區(qū)血流重新分布。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 硝酸甘油可松弛平滑肌，降低心臟前負(fù)荷，降低心肌耗氧量，降低心室壁張力，降低左室舒張末期壓力，使心內(nèi)膜血管阻力減小，利于血液由心外膜流向心內(nèi)膜缺血區(qū)。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 地高辛的藥理作用：

　　地高辛有正性肌力作用，加強(qiáng)心肌收縮性;負(fù)性頻率作用。可減慢竇房結(jié)頻率;對(duì)傳導(dǎo)的影響為減慢房室結(jié)傳導(dǎo)而減慢心室率，用于心房纖顫、心房撲動(dòng)，可緩解心功能不全的癥狀。但對(duì)大多數(shù)病人并不能制止房顫。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 伴有房顫或心室率快的CHF是強(qiáng)心苷的最佳適應(yīng)證，能產(chǎn)生良好對(duì)癥治療。對(duì)高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。對(duì)貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及維生素B1缺乏所致能量產(chǎn)生障礙的CHF療效差。對(duì)肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動(dòng)期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差。對(duì)心肌外機(jī)械因素影響所致的CHF，如嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎者無(wú)效。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)如卡托普利能抑制ACE，減少循環(huán)組織中的血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)使血管擴(kuò)張，血壓下降。可用于各型高血壓，而且降壓時(shí)不引起反射性心率加快�？赡孓D(zhuǎn)心肌肥厚，有效地治療慢性心力衰竭，對(duì)腎臟有保護(hù)作用，長(zhǎng)期用不引起電解質(zhì)的紊亂。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 伴有房顫或心室率快的CHF是強(qiáng)心苷的最佳適應(yīng)證，能產(chǎn)生良好對(duì)癥治療。對(duì)高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。對(duì)貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及維生素B1缺乏所致能量產(chǎn)生障礙的CHF療效差。對(duì)肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動(dòng)期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差。對(duì)心肌外機(jī)械因素影響所致的CHF，如嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎者無(wú)效。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 強(qiáng)心苷正性肌力作用的機(jī)制是與心肌細(xì)胞膜上的強(qiáng)心苷受體Na+-K+-ATP酶結(jié)合并抑制其活性，胞內(nèi)Na+量增多，進(jìn)而通過(guò)Na+-Ca2+雙向交換機(jī)制使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加強(qiáng)心苷對(duì)心臟具有高度的選擇性，能顯著加強(qiáng)衰竭心臟的收縮力，增加心輸出量，從而解除心衰的癥狀。答案A是作用的結(jié)果不是機(jī)制，答案B最符合題干的意思。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑)的降壓作用機(jī)制：一方面抑制局部組織和血液循環(huán)中的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使血管緊張素Ⅱ生成減少;另一方面減少緩激肽的降解，即增加了緩激肽的水平而發(fā)揮擴(kuò)血管作用，從而使血壓下降。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 維拉帕米屬于鈣拮抗藥，鈣通道阻滯藥相對(duì)比較安全，但由于這類(lèi)藥物的作用廣泛，選擇性相對(duì)較低。不良反應(yīng)與其鈣通道阻滯、血管擴(kuò)張以及心肌抑制等作用有關(guān)。其一般不良反應(yīng)有：顏面潮紅、頭痛、眩暈、惡心、便秘等。此外，有些藥物尚可見(jiàn)有低血壓及心功能抑制等。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D，卡托普利減少醛固酮的分泌，而醛固酮的作用是保鈉排鉀，所以是引起血鉀升高。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卡托普利的適應(yīng)證：

　　①用于治療高血壓，可單獨(dú)應(yīng)用或與其他降壓藥如利尿藥合用;②用于治療心力衰竭，可單獨(dú)應(yīng)用或與強(qiáng)心藥利尿藥合用。

　　用于輕、中、重度高血壓病、頑固性高血壓、腎血管性高血壓、慢性腎衰所致高血壓，尤其對(duì)高腎素型高血壓，本品療效最佳，因其療效顯著，適用范圍廣，現(xiàn)為高血壓病治療中的首選藥物。本品亦適用于治療急、慢性充血性心力衰竭。在洋地黃類(lèi)、利尿藥或擴(kuò)血管藥物治療效果不滿(mǎn)意時(shí)加用或改用本品�？勺嘈�。本品用于急性心肌梗死可防止充血性心力衰竭的出現(xiàn)，對(duì)臨床穩(wěn)定的心肌梗死患者本品可改善左心室功能，提高梗塞后存活率。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血管擴(kuò)張藥與β腎上腺素受體阻斷劑、利尿劑和用，不僅使降壓作用加強(qiáng)，還可減輕水鈉潴留、反射性心率加快等不良反應(yīng)。普萘洛爾為β腎上腺素受體阻斷劑;氫氯噻嗪為利尿劑;硝苯地平為鈣離子拮抗劑，有擴(kuò)張小動(dòng)脈的作用。所以答案選擇A。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。本題中述患者有心室肌肥厚，血壓：22.6/13.3kPa。選項(xiàng)中的幾種藥除了可樂(lè)定以外，都可以作為一線(xiàn)用藥，患者高血壓二級(jí)，需二聯(lián)用藥，考慮心肌保護(hù)作用，選ACEI+另一種藥。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥。

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