三、A3型題

　　(45～47題共用題干)

　　患兒，男，8歲，體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨第2、3肋間Ⅲ級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)，固定分裂，胸骨左緣下部聞及Ⅱ級(jí)舒張期雜音，心電圖示電軸右偏、不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、右心室擴(kuò)大。

　　45.最有可能診斷為

　　A 房間隔缺損

　　B 室間隔缺損

　　C 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D 法洛氏四聯(lián)征

　　E 肺動(dòng)脈狹窄

　　46.胸部X線檢查最有可能提示

　　A 肺血兩側(cè)不對(duì)稱

　　B 肺血減少

　　C 肺血增加

　　D 肺血正常

　　E 以上均不對(duì)

　　47.患兒最可能出現(xiàn)哪種癥狀

　　A 皮膚青紫，杵狀指

　　B 體格發(fā)育落后

　　C 蹲踞動(dòng)作

　　D 智力落后

　　E 易并發(fā)心內(nèi)膜炎

　　(48～53題共用題干)

　　患兒，7歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音5年，喜歡蹲踞，杵狀指，體格檢查：胸骨左緣第3肋間聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)收縮期噴射樣雜音，P2減弱。

　　48.最有可能的診斷

　　A 房間隔缺損

　　B 室間隔缺損

　　C 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D 法洛氏四聯(lián)征

　　E 肺動(dòng)脈狹窄

　　49.確診的最佳檢查方法是

　　A 心電圖

　　B X線胸片

　　C 超聲心動(dòng)圖

　　D 放射性核素顯像

　　E CT

　　50.若該患兒進(jìn)行右心室造影，以下最有可能出現(xiàn)的是

　　A 只有肺動(dòng)脈顯影

　　B 只有主動(dòng)脈顯影

　　C 肺動(dòng)脈顯影數(shù)秒鐘后主動(dòng)脈顯影

　　D 肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈都不顯影

　　E 肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈幾乎同時(shí)顯影

　　51.該患兒在一次哭吵后出現(xiàn)抽搐，暈厥，其原因考慮是

　　A 腦栓塞

　　B 腦血栓形成

　　C 急性心力衰竭

　　D 缺氧性昏厥

　　E 呼吸衰竭

　　52.此時(shí)最緊急的處理是

　　A 靜脈注射高滲葡萄糖

　　B 肌肉注射安定

　　C 靜脈注射毛地甙丙

　　D 靜脈注射普萘洛爾

　　E 靜脈滴注葡萄糖酸鈣

　　53.患兒此次發(fā)作的原因是

　　A 血液粘滯度增加

　　B 腦血栓形成

　　C 右向左分流量突然增加

　　D 肺動(dòng)脈漏斗部肌肉痙攣

　　E 以上都不是

　　(54～56題共用題干)

　　患兒，男，1歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音半年，住院前查心臟彩超提示室間隔缺損，入院后出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱，胸片示肺紋理增多，小片狀陰影。

　　54.此時(shí)應(yīng)考慮的檢查是

　　A 心電圖

　　B 復(fù)查胸片

　　C 復(fù)查超聲心電圖

　　D 心導(dǎo)管檢查

　　E 24小時(shí)心電圖

　　55.考慮有感染性心內(nèi)膜炎的可能，最為重要的是應(yīng)進(jìn)一步作

　　A 血沉

　　B 血培養(yǎng)

　　C CRP

　　D 心肌酶

　　E ASO

　　56.如伴細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，抗生素用至體溫恢復(fù)正常，治療療程是

　　A 1～3周

　　B 2～4周

　　C 6～8周

　　D 3月

　　E 6月

　　(57～59題共用題干)

　　患兒，男，4歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音3年，查體：胸骨左緣第2肋間有Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，固定分裂，心電圖示電軸右偏及不完全右束支傳導(dǎo)阻滯。

　　57.該患兒最可能診斷為

　　A 房間隔缺損

　　B 室間隔缺損

　　C 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D 法洛氏四聯(lián)征

　　E 肺動(dòng)脈狹窄

　　58.雜音產(chǎn)生的機(jī)制是

　　A 右心室排血量增多，引起右心室流出道相對(duì)狹窄

　　B 血液流經(jīng)缺損部位，引起心房壁震動(dòng)

　　C 血液流經(jīng)缺損部位，引起渦流

　　D 三尖瓣相對(duì)狹窄

　　E 以上都不是

　　59.該患兒在胸骨左緣下聞及舒張期雜音，提示

　　A 右心房肥厚增大

　　B 右心室肥厚增大

　　C 左心房肥厚增大

　　D 肺動(dòng)脈擴(kuò)張

　　E 左向右分流較大

　　(60～62共用題干)

　　患兒，6歲，以發(fā)現(xiàn)青紫2年，咳嗽、氣促2天為主訴入院，查體：精神萎靡，面色、四肢紫紺，口周青紫，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕啰音，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，伴震顫，心腰凸出，左、右心室肥大。

　　60.考慮最可能是

　　A 房間隔缺損

　　B 室間隔缺損

　　C 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D 法洛氏四聯(lián)征

　　E 艾森曼格綜合征

　　61.若進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查可出現(xiàn)

　　A 右心室壓力和血飽和度增加

　　B 左心室壓力和血飽和度增加

　　C 左右心室壓力和血飽和度下降

　　D 右心室和肺動(dòng)脈壓力增高，左心室和主動(dòng)脈血氧飽和度下降

　　E 右心房右心室壓力增高，肺動(dòng)脈壓力下降

　　62.該患兒治療及預(yù)后如何?

　　A 先服消炎痛，無(wú)效再手術(shù)，預(yù)后好

　　B 先行主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈吻合術(shù)，預(yù)后好

　　C 先行肺動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，年長(zhǎng)些再手術(shù)效果好

　　D 已有肺動(dòng)脈高壓和右向左分流，不宜手術(shù)，預(yù)后差

　　E 7～8歲是手術(shù)適應(yīng)期，估計(jì)預(yù)后好

　　四、A4型題

　　(63～72題共用題干)

　　患兒，男，5個(gè)月，咳嗽、氣促2天，哭鬧時(shí)出現(xiàn)青紫，查體：神志清楚，口周青紫，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)小水泡音，心率145次/分，胸骨左緣第2肋間可聞及全收縮期Ⅲ級(jí)噴射性雜音，P2亢進(jìn)，固定分裂，肝肋下2.5cm。

　　63.患兒最有可能診斷支氣管肺炎并存

　　A 房間隔缺損

　　B 室間隔缺損

　　C 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D 法洛氏四聯(lián)征

　　E 艾森曼格綜合征

　　64.最簡(jiǎn)便、安全的診斷方法是：c

　　A 心電圖

　　B 胸部X線片

　　C 超聲心動(dòng)圖

　　D 心導(dǎo)管檢查

　　E 心血管造影

　　65.若檢查提示房間隔缺損，其雜音發(fā)生的機(jī)制是：b

　　A 右房室瓣相對(duì)狹窄

　　B 肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

　　C 左房室瓣相對(duì)狹窄

　　D 主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

　　E 血流通過(guò)缺損

　　66.房間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)首先的改變是：b

　　A 增加了右心室負(fù)荷

　　B 增加了右心室和肺循環(huán)負(fù)荷

　　C 增加了左右心室和肺循環(huán)負(fù)荷

　　D 增加了左右心室負(fù)荷

　　E 增加了左心室和肺循環(huán)負(fù)荷

　　67.若該病是房間隔第一孔未閉，心臟聽診常伴有：d

　　A 主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音

　　B 肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

　　C 左房室瓣區(qū)舒張期雜音

　　D 右房室瓣區(qū)舒張期雜音

　　E 左房室瓣區(qū)收縮期雜音

　　68.若該患兒是房間隔第一孔未閉，其典型心電圖改變?yōu)椋篵

　　A 電軸左偏

　　B 電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯

　　C 左右心室肥大

　　D 左心室和左心房肥大

　　E 右心房和右心室肥大

　　69.若該病是房間隔第一孔未閉，其X線特點(diǎn)不包括下列哪項(xiàng)：c

　　A 肺血管紋理增粗，肺野充血

　　B 肺動(dòng)脈段明顯突出，肺門血管造影增粗，肺門舞蹈

　　C 主動(dòng)脈影正常

　　D 心臟輕度至中度增大，以右心房和右心室為主

　　E 右房室瓣關(guān)閉不全，左心室增大

　　70.若該病是房間隔第二孔缺損，不應(yīng)出現(xiàn)的表現(xiàn)是：d

　　A 肺循環(huán)血流量增多

　　B 體循環(huán)血流量減少

　　C 右心房、右心室增大

　　D 左心室增大

　　E 右心室舒張期負(fù)荷增加

　　71.若該病是房間隔第二孔缺損，聽診時(shí)，不大可能聞及：e

　　A 左房室瓣區(qū)舒張期雜音

　　B 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，和固定分裂

　　C 胸骨左緣第2肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音

　　D 右向左分流量大時(shí)，可于右房室瓣區(qū)聞及舒張期雜音

　　E 明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，于肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張期雜音

　　72.患兒住院后確診房間隔缺損，決定手術(shù)修補(bǔ)，其手術(shù)禁忌是：b

　　A 患兒已出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和發(fā)紺

　　B 反復(fù)肺部感染和心力衰竭

　　C 胸骨左緣雜音太響，已達(dá)到Ⅲ級(jí)以上

　　D 已超過(guò)最易手術(shù)年齡4～5歲

　　E 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，固定分裂

　　(第73～80題共用題干)

　　患兒，男，7歲，反復(fù)肺部感染，活動(dòng)后氣促，查體：心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第2肋間聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)機(jī)器樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，伴震顫。

　　73.該患兒特別注意的體征是：c

　　A 腹部血管雜音

　　B 脈壓減少

　　C 脈壓增寬

　　D 下肢血壓低

　　E 三凹征

　　74.超聲心動(dòng)圖提示：先天性心臟病，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。其血流動(dòng)力學(xué)改變是

　　A 肺循環(huán)血流減少

　　B 肺循環(huán)血流增加

　　C 體循環(huán)血流增加

　　D 左心室舒張期容量減少

　　E 右向左分流

　　75.該患兒早期心電圖檢查，主要表現(xiàn)為

　　A 左心室肥大

　　B 左心房肥大

　　C 右心房肥大

　　D 右心室肥大

　　E 左心房、左心室肥大

　　76.下列哪項(xiàng)不是該病人可能出現(xiàn)的體征

　　A 奇脈

　　B 水沖脈

　　C 毛細(xì)血管搏動(dòng)

　　D 股動(dòng)脈槍擊音

　　E 脈壓增寬

　　77.該患兒若行心導(dǎo)管檢查，其結(jié)果是

　　A 右心室血氧含量高于右心房

　　B 肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室

　　C 右心房血氧含量高于上、下腔靜脈平均血氧含量

　　D 股動(dòng)脈血氧含量低

　　E 右橈動(dòng)脈血氧含量低

　　78.若此患兒心尖部出現(xiàn)舒張中期隆隆樣雜音，提示

　　A 肺動(dòng)脈狹窄

　　B 肺動(dòng)脈高壓

　　C 左向右分流量小

　　D 左向右分流量大

　　E 心功能不全

　　79.若此患兒僅聞及收縮期雜音，提示合并

　　A 房間隔缺損

　　B 感染性心內(nèi)膜炎

　　C 肺動(dòng)脈高壓

　　D 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E 相對(duì)性二尖瓣狹窄

　　80.當(dāng)該病人出現(xiàn)顯著的肺動(dòng)脈高壓時(shí)，其臨床上可出現(xiàn)

　　A 上半身青紫

　　B 頭面部青紫

　　C 下半身青紫

　　D 全身性青紫

　　E 末梢性青紫

　　(81～83題共用題干)

　　患兒，男，4歲，生后4個(gè)月出現(xiàn)四肢末梢青紫，查體：胸骨左緣第3肋間聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)收縮期雜音，胸部X線片示肺野缺血，心臟呈靴形，心電圖示右心室肥大，診斷為法洛氏四聯(lián)征。

　　81.下列哪項(xiàng)不是其畸形的組成部分

　　A 右心室肥厚

　　B 右心室流出道梗阻

　　C 房間隔缺損

　　D 室間隔缺損

　　E 主動(dòng)脈騎跨

　　82.當(dāng)患兒發(fā)熱、腹瀉時(shí)，應(yīng)特別警惕下列哪項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生

　　A 腦栓塞

　　B 右心室流出道肌肉痙攣

　　C 充血性心力衰竭

　　D 感染性心內(nèi)膜炎

　　E 腦膿腫

　　83.該患兒為了行心臟手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行哪項(xiàng)檢查最有幫助?

　　A 胸部X線三位片

　　B 心電圖

　　C 超聲心動(dòng)圖

　　D 右心導(dǎo)管檢查

　　E 右心選擇性造影

　　五、B1型題

　　(84～86題共用備選答案)

　　A 肝導(dǎo)管

　　B 卵圓孔

　　C 臍血管

　　D 第一房室孔

　　E 動(dòng)脈導(dǎo)管

　　84.多在生后6～8周閉合

　　85.多在生后3月閉合

　　86.多在生后5～7月閉合

　　(87～86題共用備選答案)

　　A 70～90次/分

　　B 80～100次/分

　　C 100～120次/分

　　D 110～130次/分

　　E 120～140次/分

　　84.嬰兒正常心率

　　88.幼兒正常心率

　　89.學(xué)齡兒童正常心率

　　(90～91題共用備選答案)

　　A 房間隔缺損

　　B 主動(dòng)脈狹窄

　　C 肺動(dòng)脈狹窄

　　D 法洛氏四聯(lián)征

　　E 右位心

　　90.先天性心臟病右向左分流

　　91.先天性心臟病左向右分流

　　(92～94題共用備選答案)

　　A 動(dòng)脈血

　　B 靜脈血

　　C 混合血(動(dòng)脈血為主)

　　D 混合血(靜脈血為主)

　　E 以上都不對(duì)

　　92.正常胎兒降主動(dòng)脈

　　93.正常胎兒左心房

　　94.正常胎兒臍靜脈

　　(95～96題共用備選答案)

　　A 生后不久出現(xiàn)下肢較上肢輕

　　B 生后不久或6個(gè)月左右出現(xiàn)

　　C 學(xué)齡期后開始出現(xiàn)

　　D 學(xué)齡期后出現(xiàn)下半身較明顯

　　E 無(wú)紫紺

　　95.患法洛氏四聯(lián)征。其紫紺特點(diǎn)

　　96.患動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并梗阻型肺動(dòng)脈高壓，其紫紺特點(diǎn)

　　(97～101題共用備選答案)

　　A 肺血增多，右心房、右心室增大

　　B 肺血減少

　　C 肺血增多，主動(dòng)脈弓增大，左心房、左心室增大

　　D 左、右心室增大，左心房增大

　　E 右心室增大

　　F 左、右心室增大，左、右心房增大

　　97.房間隔缺損X線表現(xiàn)

　　98.室間隔缺損X線表現(xiàn)

　　99.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉X線表現(xiàn)

　　100.肺動(dòng)脈狹窄X線表現(xiàn)

　　101.法洛氏四聯(lián)征X線表現(xiàn)

　　(102～104題共用備選答案)

　　A 房間隔缺損

　　B 室間隔缺損

　　C 法洛氏四聯(lián)征

　　D 卵圓孔未閉

　　E Roger病

　　102.易并發(fā)腦血栓

　　103.易并發(fā)支氣管肺炎

　　104.易并發(fā)充血性心力衰竭

　　(105～107題共用備選答案)

　　A 胸骨左緣第2肋間連續(xù)粗糙機(jī)器樣雜音

　　B 胸骨左緣第2～3肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音

　　C 胸骨左緣第3～4肋間Ⅲ～Ⅳ級(jí)收縮期雜音

　　D 胸骨左緣第2肋間Ⅲ～Ⅳ級(jí)收縮期雜音

　　E 胸骨左緣第2～4肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音

　　105.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的特征性雜音

　　106.室間隔缺損的特征性雜音

　　107.肺動(dòng)脈狹窄的特征性雜音

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