一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎盂癌早期即可出現(xiàn)間歇無痛性血尿。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿內(nèi)可查到癌細胞，尿液細胞學(xué)檢查需多次檢查陽性率為35%～55% ，采用吖啶橙染色熒光顯微鏡檢查陽性率可高達80%。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 近些年來，大多數(shù)腎癌患者是由于健康查體時發(fā)現(xiàn)的無癥狀腎癌，這些患者占腎癌患者總數(shù)的50%～60%以上。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎母細胞瘤術(shù)前化療首選藥物有放線菌素D、長春新堿，兩藥聯(lián)合應(yīng)用療效更好。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎母細胞瘤以肺轉(zhuǎn)移最常見，其次為肝，也可以轉(zhuǎn)移至腦。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎胚胎瘤又稱腎母細胞瘤或Wilm‘s瘤，是幼兒時的腹內(nèi)常見腫瘤。在幼兒的各種惡性腫瘤中，本病約占1/4，最多見于3歲以下的兒童，3～5歲發(fā)病率顯著降低，5歲以后則少見，成人罕見。男女發(fā)病率無明顯差異，多數(shù)為一側(cè)發(fā)病，雙側(cè)同時發(fā)病者約10%左右。

　　腎胚胎瘤是一種上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤，常為一個大的實性瘤性，外有包膜，內(nèi)含多種組織，如腺體、神經(jīng)、肌肉、輕骨、脂肪等。腫瘤生長極快，高度惡性，早期即可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移途徑同腎癌，常轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨骼等。

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　消瘦和腹部包塊是本病最重要的癥狀。腹部包塊最初常是母親或保姆在為孩子洗澡或換衣服時摸到，以后發(fā)現(xiàn)腹部包塊迅速長大，同時見患兒精神欠佳，食欲不振、煩燥哭鬧、明顯消瘦、低熱，有時患兒血壓升高，在短期內(nèi)出現(xiàn)惡病質(zhì)征象。由于腫瘤一般不侵犯腎盂，故明顯血尿者較少，少數(shù)患兒尿中可查到紅細胞。

　　(二)診斷及鑒別診斷

　　幼兒腹部發(fā)現(xiàn)包塊，短期內(nèi)明顯增大，首先應(yīng)考慮到腎胚胎瘤。檢查時腹部包塊表面較平坦，質(zhì)硬。B超、CT掃描檢查可明確腫塊與腎臟關(guān)系及腫塊是囊性還是實性，這對診斷本病有重要意義。腹部平片可見腫塊陰影及有無鈣化、骨化。靜脈腎盂腎造影可見腎盂、腎盞受壓或不顯影，同時可了解對側(cè)腎臟功能情況。在鑒別診斷中，主要需同先天性腎積水相鑒別，B超、CT掃描檢查可明確這一病變。

　　(三)治療

　　腎胚胎瘤也和腎癌一樣，一經(jīng)確診，應(yīng)盡早經(jīng)腹作腎切除術(shù)。對過大腫瘤術(shù)前可先行放療促使瘤體縮小，以利手術(shù)，可減少出血及降低手術(shù)難度。術(shù)后切口愈合后即可開始繼續(xù)放療，可提高治愈率�；熆捎梅啪�菌素D，15～25微克/公斤/日，連用5天，靜脈注射，以后每3個月重復(fù)一次，共7次。或長春新鹼40～60微克/公斤/日，靜脈給藥，總劑量為100～300微克/公斤。

　　在手術(shù)、放療和化療聯(lián)合應(yīng)用下，腎胚胎瘤的長期生存率已有明顯提高。如為早期病人，五年生存率在90%以上。但對單純手術(shù)或病程較晚的患兒、五年生存率很不理想。治療后五年不復(fù)發(fā)者以后復(fù)發(fā)的機會大為減少。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹部CT平掃和增強掃描是最重要的檢查項目，診斷腎母細胞瘤的準確性高達95%以上。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎盂癌中乳頭狀細胞癌最常見。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移率較高，在決定治療方案前通常還要進行核素骨掃描檢查。請記住該知識點。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前列腺癌常易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移是對的，但前列腺癌也可侵及骨髓引起貧血或全血象減少。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 前列腺癌篩查最常用的方法是前列腺特異性抗原(PSA)檢測。只有當(dāng)前列腺癌長到一定程度，直腸指檢才能摸到，不能用于篩查，故選C。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前列腺癌的確診依靠經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，細胞分化好，可以不作處理，嚴密觀察隨診。

　　局限在前列腺包膜內(nèi)(T1b、T2期)的癌可行根治性前列腺切除術(shù)，也是治療前列腺癌的最佳方法，但僅適用于年齡較輕，能耐受手術(shù)的患者。T3、T4期前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主，如切除雙側(cè)睪丸(外科去勢)，或注射促黃體釋放激素激動劑(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以達到藥物去勢的作用。必要時配合雄激素拮抗劑如氟他胺(flutamide)治療。

　　75歲以上的高齡患者，預(yù)測壽命低于10年者不宜行根治性前列腺切除術(shù)。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎癌臨床表現(xiàn)

　　1.血尿：血尿常為無痛性間歇發(fā)作，間歇期隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血多時可能伴腎絞痛，常因血塊通過輸尿管引起。

　　2.腰痛;

　　3.腫塊;

　　4.疼痛。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 精原細胞高度放射敏感，較低劑量就能消滅轉(zhuǎn)移病灶而不產(chǎn)生明顯的放射損傷，故選E。精原細胞瘤，起源于睪丸原始生殖細胞，為睪丸最常見的腫瘤。

　　A.胚胎癌：早期應(yīng)手術(shù)切除后化療。

　　B.畸胎瘤：以手術(shù)切除為主。

　　C.絨毛膜癌：以化療為主，手術(shù)為輔。

　　D.卵黃囊瘤：手術(shù)為主。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胚胎癌和畸胎瘤切除患睪后，應(yīng)進一步作腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)，并配合化學(xué)治療。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 睪丸腫瘤為泌尿系腫瘤中成分最復(fù)雜、組織學(xué)表現(xiàn)最多樣、腫瘤成分與治療關(guān)系最密切的腫瘤。

　　了解：睪丸腫瘤分為生殖細胞腫瘤、非生殖細胞腫瘤和睪丸繼發(fā)性腫瘤，其中以生殖細胞腫瘤最多見，占90%～95%。生殖細胞腫瘤分為精原細胞瘤(35%)、非精原細胞瘤(胚胎癌;畸胎瘤;絨毛膜上皮癌等)及混合性生殖細胞瘤。非生殖細胞瘤分為間質(zhì)細胞瘤、支持細胞瘤、性腺間質(zhì)瘤、混合瘤。故E是正確的。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 睪丸腫瘤最先轉(zhuǎn)移到腎蒂、腹主動脈周圍淋巴結(jié)。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 睪丸腫瘤是泌尿外科中常見的腫瘤之一。它幾乎都是惡性的：嬰兒期以卵黃囊瘤為多;0～40歲間可見各類型睪丸腫瘤，但仍以精原細胞瘤為多。故D是錯誤的。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前列腺癌晚期可出現(xiàn)貧血、衰弱、下肢水腫、排尿困難、少尿或無尿，循環(huán)血量減少，不會出現(xiàn)多尿，選E。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)組織學(xué)類型可將膀胱癌分為移行細胞癌、鱗狀細胞癌和腺癌，有些為混合性。其中以移行細胞癌為最常見，腺癌很少見。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 侵潤淺肌層為T2，浸潤深肌層或膀胱周圍脂肪組織為T3。

　　腫瘤浸潤程度是腫瘤臨床分期(T)的依據(jù)，多用TNM分期標準，分為：原位癌(Tis);乳頭 狀無浸潤Ta;限于黏膜固有層以內(nèi)T1;浸潤淺肌層T2;浸潤深肌層或浸潤膀胱周圍脂肪組織 T3;浸潤前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官T4。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膀胱腫瘤早期的突出癥狀是血尿，而且多是以無痛性肉眼全程血尿為主要特點。也就是說腫瘤侵犯到膀胱粘膜，引起小血管破壞出血，才使得膀胱內(nèi)的尿液混有血液，才表現(xiàn)出血尿。一般是整個尿程都呈一樣紅色或淡粉紅色，但這時沒有疼痛不適感覺，所以稱為無痛性血尿。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血尿為膀胱癌最常見的首發(fā)癥狀，85%的患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無痛性間歇性肉眼血尿。出血量可多可少，嚴重時帶有血塊。在膀胱癌發(fā)病的全過程100%或早或晚出現(xiàn)血尿。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎癌的典型臨床表現(xiàn)：間歇無痛血尿，腰部鈍痛或隱痛，腹部腫塊。為腎癌的“三聯(lián)癥”。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎盂癌表現(xiàn)為間歇性無痛肉眼血尿，膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴出血性尿液，尿路造影片腎盂內(nèi)充盈缺損。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血前列腺特異抗原測定為臨床診斷前列腺癌的基本方法之一。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前列腺癌T1b、T2期的患者可以進行根治性前列腺切除術(shù)，也是前列腺癌的最佳方法。

　　前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，細胞分化好，可以不作處理，嚴密觀察隨診。

　　T3、T4期前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主，如切除雙側(cè)睪丸(外科去勢)，或注射促黃體釋放激素激動劑(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以達到藥物去勢的作用。必要時配合雄激素拮抗劑如氟他胺(flutamide)治療。

　　75歲以上的高齡患者，預(yù)測壽命低于10年者不宜行根治性前列腺切除術(shù)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前列腺癌是男性老年疾病，一般發(fā)展緩慢，病程長，不主張對75歲以上，預(yù)測壽命低于10年的病人行根治性切除術(shù)，選擇內(nèi)分泌治療D。

　　內(nèi)分泌治療為：如注射促黃體釋放激素激動劑(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以達到藥物去勢的作用。必要時配合雄激素拮抗劑如氟他胺(flutamide)治療。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 睪丸癌患者分泌絨毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 睪丸癌患者分泌絨毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化，鎖骨上淋巴結(jié)檢查可發(fā)現(xiàn)晚期病人的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶;質(zhì)地較硬提示惡性腫物。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)患者高齡、尿路癥狀以及前列腺特異抗原測升高，可診斷前列腺癌。

　　血清前列腺特異抗原(PSA)正常值一般<4ng/mL，當(dāng)前列腺癌發(fā)生時PSA>10ng/mL，具有輔助臨床診斷的顯著意義。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膀胱腫瘤以手術(shù)治療為主。根據(jù)腫瘤的臨床分期、病理并結(jié)合病人全身狀況，選擇合適的手術(shù)方式�；颊呦抻陴つす逃袑右詢�(nèi)，為T1期，應(yīng)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，D是正確的。

　　腫瘤浸潤程度是腫瘤臨床分期(T)的依據(jù)，多用TNM分期標準，分為：原位癌(Tis);乳頭 狀無浸潤Ta;限于黏膜固有層以內(nèi)T1;浸潤淺肌層T2;浸潤深肌層或浸潤膀胱周圍脂肪組織 T3;浸潤前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官T4。

　　原則上Ta、T1及局限的分化較好的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。

　　癌旁原位癌或已有浸潤并出現(xiàn)明顯膀胱刺激癥狀時，應(yīng)及早行膀胱全切除術(shù)。

　　Ta、T1期腫瘤，以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBt)為主要治療方法。

　　浸潤腫瘤(T2、T3、T4期)的治療：T2期分化良好、局限的腫瘤可經(jīng)尿道切除或行膀胱部分切除術(shù)。T3期腫瘤如分化良好、單個局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術(shù)。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以內(nèi)的全層膀胱壁，如腫瘤累及輸尿管口，切除后需作輸尿管膀胱吻合術(shù)。T4期浸潤性癌常失去根治性手術(shù)機會，平均生存10個月，采用姑息性放射治療或化學(xué)治療可減輕癥狀，延長生存時間。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膀胱癌以手術(shù)治療為主。患者4 cm×3 cm新生物，呈浸潤性生長，為T2或T3期，浸潤性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)，D正確。

　　腫瘤浸潤程度是腫瘤臨床分期(T)的依據(jù)，多用TNM分期標準，分為：原位癌(Tis);乳頭 狀無浸潤Ta;限于黏膜固有層以內(nèi)T1;浸潤淺肌層T2;浸潤深肌層或浸潤膀胱周圍脂肪組織 T3;浸潤前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官T4。

　　原則上Ta、T1及局限的分化較好的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。

　　癌旁原位癌或已有浸潤并出現(xiàn)明顯膀胱刺激癥狀時，應(yīng)及早行膀胱全切除術(shù)。

　　Ta、T1期腫瘤，以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBt)為主要治療方法。

　　浸潤腫瘤(T2、T3、T4期)的治療：T2期分化良好、局限的腫瘤可經(jīng)尿道切除或行膀胱部分切除術(shù)。T3期腫瘤如分化良好、單個局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術(shù)。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以內(nèi)的全層膀胱壁，如腫瘤累及輸尿管口，切除后需作輸尿管膀胱吻合術(shù)。T4期浸潤性癌常失去根治性手術(shù)機會，平均生存10個月，采用姑息性放射治療或化學(xué)治療可減輕癥狀，延長生存時間。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 T3期膀胱癌，侵犯三角區(qū)，宜行膀胱全切術(shù)。

　　腫瘤浸潤程度是腫瘤臨床分期(T)的依據(jù)，多用TNM分期標準，分為：原位癌(Tis);乳頭 狀無浸潤Ta;限于黏膜固有層以內(nèi)T1;浸潤淺肌層T2;浸潤深肌層或浸潤膀胱周圍脂肪組織 T3;浸潤前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官T4。

　　原則上Ta、T1及局限的分化較好的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。

　　癌旁原位癌或已有浸潤并出現(xiàn)明顯膀胱刺激癥狀時，應(yīng)及早行膀胱全切除術(shù)。

　　Ta、T1期腫瘤，以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBt)為主要治療方法。

　　浸潤腫瘤(T2、T3、T4期)的治療：T2期分化良好、局限的腫瘤可經(jīng)尿道切除或行膀胱部分切除術(shù)。T3期腫瘤如分化良好、單個局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術(shù)。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以內(nèi)的全層膀胱壁，如腫瘤累及輸尿管口，切除后需作輸尿管膀胱吻合術(shù)。T4期浸潤性癌常失去根治性手術(shù)機會，平均生存10個月，采用姑息性放射治療或化學(xué)治療可減輕癥狀，延長生存時間。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 靜脈尿路造影可見腎盞。腎盂因腫瘤擠壓侵犯出現(xiàn)不規(guī)則變形、狹窄、拉長、移位或充盈缺損，是腎癌的X線表現(xiàn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根治性腎切除是腎癌最主要的治療方法。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前列腺癌T4期，腫瘤侵犯膀胱頸、尿道括約肌、直腸、提肛肌和盆壁。

　　血清前列腺特異抗原(PSA)正常值一般小于4ng/mL，當(dāng)前列腺癌發(fā)生時PSA大于10ng/mL，具有輔助臨床診斷的顯著意義。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者為前列腺癌發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，屬于T4期，4期患者以內(nèi)分泌治療為主，可行睪丸切除術(shù)，配合抗雄激素制劑治療，選E。

　　前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，細胞分化好，可以不作處理，嚴密觀察隨診。

　　局限在前列腺包膜內(nèi)(T1b、T2期)的癌可行根治性前列腺切除術(shù)，也是治療前列腺癌的最佳方法，但僅適用于年齡較輕，能耐受手術(shù)的患者。

　　T3、T4期前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主，如切除雙側(cè)睪丸(外科去勢)，或注射促黃體釋放激素激動劑(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以達到藥物去勢的作用。必要時配合雄激素拮抗劑如氟他胺(flutamide)治療。

　　75歲以上的高齡患者，預(yù)測壽命低于10年者不宜行根治性前列腺切除術(shù)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膀胱腫瘤患者尿中容易找到脫落的腫瘤細胞，可作為血尿患者的初步篩選，在腫瘤細胞分化良好時，難與正常移行上皮細胞以及因結(jié)石、炎癥所引起的變異細胞相鑒別，而膀胱鏡檢查可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度等，同時還可看到腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關(guān)系，并作腫瘤活檢。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膀胱腫瘤根據(jù)臨床分期、病理并結(jié)合病人的全身情況，選擇合適的手術(shù)方式。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膀胱癌以手術(shù)治療為主，最常采用的是經(jīng)尿道電切術(shù)。A是正確的。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 間歇、無痛性肉眼血尿為泌尿系腫瘤的常見癥狀，而泌尿系腫瘤最常見為膀胱腫瘤，E是正確的。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B超簡便易行，能發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膀胱腫瘤主要表現(xiàn)為間歇性無痛性血尿，可有終末血尿、尿頻和尿痛。大量出血形成血塊或腫瘤壞死脫落堵塞膀胱出口可發(fā)生排尿困難和尿潴留。

　　急性腎盂腎炎急性起病，高熱，伴寒戰(zhàn)為主要特點，腎區(qū)或腰輕度疼痛，腎區(qū)可有輕壓痛或叩擊痛。急性膀胱炎以尿頻、尿急、尿痛為主，高熱寒戰(zhàn)等全身癥狀不明顯。泌尿系結(jié)核表現(xiàn)為慢性膀胱刺激癥狀，血尿、膿尿、腰痛等，膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿中斷并伴尿頻、尿急和疼痛的膀胱刺激癥狀及體位性排尿困難。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性腎盂腎炎急性起病，高熱，伴寒戰(zhàn)為主要特點，腎區(qū)或腰輕度疼痛，腎區(qū)可有輕壓痛或叩擊痛。

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