點(diǎn)擊查看：2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"一年兩試"第二試沖刺題匯總

　　A2型題

　　3.女，35歲，G3P1。月經(jīng)量增多3年，經(jīng)期及周期正常。婦科檢查：子宮前位，飽滿(mǎn)，活動(dòng)差，無(wú)壓痛。推薦該患者最佳的避孕方法是

　　A.惰性宮內(nèi)節(jié)育器

　　B.避孕套

　　C.體外排精

　　D.緊急避孕藥

　　E.短效口服避孕藥

　　【正確答案】B

　　【答案解析】宮內(nèi)節(jié)育器不適合月經(jīng)過(guò)多的患者，緊急避孕藥不首選，體外排精不可靠。避孕藥也會(huì)影響月經(jīng)，所有選B。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：計(jì)劃生育-屏障避孕

　　4.女，56歲。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后10天。病理示低分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，侵及深肌層，淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，手術(shù)病理分期Ⅰb�；颊吆喜⒏哐獕�，藥物控制后血壓120～130/70～80mmHg。該患者首選的處理是

　　A.中藥治療

　　B.生物治療

　　C.放射治療

　　D.隨訪(fǎng)觀察

　　E.內(nèi)分泌治療

　　【正確答案】C

　　【答案解析】術(shù)后輔助放療，用于低分化、深肌層浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等具有高危因素者。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：女性生殖器官腫瘤-子宮內(nèi)膜癌

　　5.女，28歲。初孕婦，身高150cm。妊娠42周，規(guī)律宮縮12小時(shí)后孕婦緊張、乏力，BP140/90mmHg，胎心率140次/分，枕左前位，先露S=-1，宮口開(kāi)大9cm，羊水清亮，坐骨棘間徑8cm。該患者正確的處理是

　　A.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭

　　B.人工破膜加速胎頭下降

　　C.產(chǎn)鉗助娩

　　D.胎頭吸引

　　E.剖宮產(chǎn)

　　【正確答案】E

　　【答案解析】坐骨棘間徑≤8.0cm，坐骨棘間徑加中骨盆后矢狀徑≤11.5cm屬于絕對(duì)性狹窄。中骨盆絕對(duì)狹窄不能順產(chǎn)，所以選剖宮產(chǎn)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：異常分娩-產(chǎn)道異常

　　6.初孕婦，26歲。妊娠33周，用胰島素治療糖尿病，今晨5時(shí)驚醒，心慌、出汗。此時(shí)最有效的處理措施是

　　A.檢測(cè)血糖

　　B.檢測(cè)尿糖及酮體

　　C.進(jìn)食

　　D.靜脈注射胰島素

　　E.測(cè)量體溫

　　【正確答案】C

　　【答案解析】低血糖反應(yīng)是胰島素治療最常見(jiàn)的副反應(yīng)。多見(jiàn)于胰島素劑量過(guò)大，或未按時(shí)進(jìn)餐，肝、腎功能不全。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：妊娠合并癥-妊娠合并糖尿病

　　7.女，29歲，G2P0。停經(jīng)85天，陰道不規(guī)則流血10余天。惡心、嘔吐較重，伴下腹隱痛，無(wú)咳嗽、咯血。婦科檢查：陰道黏膜未見(jiàn)異常，宮頸光滑，宮口可見(jiàn)血液流出，宮底平臍，質(zhì)軟，未觸及胎體，未聞及胎心，血hCG100000U/L。應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A.侵蝕性葡萄胎

　　B.葡萄胎

　　C.絨癌

　　D.死胎

　　E.先兆流產(chǎn)

　　【正確答案】B

　　【答案解析】停經(jīng)12周左右，未見(jiàn)胎心和胎體，血hCG升高，考慮妊娠，所以選葡萄胎。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-葡萄胎

　　8.患者，女，50歲。近2年月經(jīng)不規(guī)律，未診治�，F(xiàn)閉經(jīng)4個(gè)月，陰道大出血15天。首選的治療措施是

　　A.治療性刮宮

　　B.性激素治療

　　C.促排卵藥物

　　D.子宮切除

　　E.維生素K、止血藥

　　【正確答案】A

　　【答案解析】該患者處于絕經(jīng)過(guò)渡期，卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，因卵泡發(fā)生退行性變而不能排卵，因此子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無(wú)孕酮對(duì)抗而發(fā)生雌激素突破性出血，為了達(dá)到止血和明確子宮內(nèi)膜的病理診斷，首選刮宮，因此選A。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：生殖內(nèi)分泌疾病-絕經(jīng)綜合征

　　9.26歲初孕婦，停經(jīng)18周，不覺(jué)胎動(dòng)。產(chǎn)科檢查。宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清。監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒情況首選的檢查方法是

　　A.腹部X線(xiàn)攝片

　　B.胎兒心電圖檢查

　　C.B超檢查

　　D.多普勒超聲檢查

　　E.測(cè)定羊水甲胎蛋白值

　　【正確答案】C

　　【答案解析】自覺(jué)胎動(dòng)時(shí)間18-20周開(kāi)始，查體，子宮底高度小于停經(jīng)月份，且未聞及胎心，應(yīng)行B超了解胎兒宮內(nèi)情況。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：孕期監(jiān)護(hù)與孕期保健

　　10.女，28歲，初產(chǎn)婦。雙胎妊娠，妊娠40周臨產(chǎn)。查體：P90次/分，BP140/80mmHg，規(guī)律宮縮10小時(shí)后宮口開(kāi)全，第一胎兒頭位娩出，新生兒體重2800g。第二胎兒為單臀先露，已銜接，胎心正常，本例給當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/P>

　　A.行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)

　　B.產(chǎn)鉗牽引術(shù)

　　C.行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)

　　D.等待臀助產(chǎn)

　　E.立即剖宮產(chǎn)術(shù)

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患兒已經(jīng)銜接，胎心正常，基本情況良好，可以等待臀助產(chǎn)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：正常分娩

　　11.女性，32歲，停經(jīng)43天，陰道少量出血伴下腹隱痛2天。行吸宮術(shù)，病理報(bào)告為“蛻膜組織”。首先應(yīng)考慮的診斷是

　　A.閉經(jīng)

　　B.月經(jīng)

　　C.先兆流產(chǎn)

　　D.月經(jīng)不調(diào)

　　E.異位妊娠

　　【正確答案】E

　　【答案解析】停經(jīng)史，吸宮術(shù)未見(jiàn)絨毛，子宮內(nèi)膜為蛻膜，應(yīng)考慮異位妊娠。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病-子宮內(nèi)膜異位癥

　　12.女，25歲，初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，無(wú)頭盆不稱(chēng)，胎心148次/分，宮口開(kāi)大3cm，S+1，目前應(yīng)做的是

　　A.人工破膜

　　B.靜推地西洋

　　C.靜滴硫酸鎂

　　D.靜滴縮宮素

　　E.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展

　　【正確答案】E

　　【答案解析】屬于正常產(chǎn)程，繼續(xù)觀察即可。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：正常分娩

　　13.28歲，初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮17小時(shí)，宮口開(kāi)大3cm，胎心140次/分，此時(shí)應(yīng)該

　　A.靜滴催產(chǎn)素

　　B.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展

　　C.人工破膜

　　D.剖宮產(chǎn)

　　E.靜注地西泮

　　【正確答案】B

　　【答案解析】第一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期，規(guī)律宮縮至宮口開(kāi)大4～6cm為潛伏期，初產(chǎn)婦不超過(guò)20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過(guò)14小時(shí)，所以產(chǎn)婦宮縮17小時(shí)，宮口開(kāi)大3cm是正常的，不需要做特殊處理。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：正常分娩

　　14.妊娠36周，突然發(fā)生劇烈腹痛，面色蒼白，血壓降至80/60mmHg，脈弱，腹部檢查子宮硬如板狀，有壓痛，胎位觸不清，胎心聽(tīng)不清，確診為Ⅲ度胎盤(pán)早期剝離。宮口開(kāi)大4cm，本病例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

　　A.抗休克治療并行剖宮產(chǎn)

　　B.靜脈滴注催產(chǎn)素

　　C.人工破膜后靜脈滴注催產(chǎn)素

　　D.人工破膜后頭皮鉗牽引

　　E.以上都不是

　　【正確答案】A

　　【答案解析】本例出題的題意即是說(shuō)Ⅲ度胎盤(pán)早剝時(shí)，若不能立即分娩，應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，產(chǎn)婦血壓80/60mmHg，應(yīng)該抗休克治療。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：病理妊娠-胎盤(pán)早剝

　　15.女性，64歲，因子宮內(nèi)膜癌行子宮及附件手術(shù)治療，后出現(xiàn)輸尿管損傷，考慮與切除哪根韌帶有關(guān)

　　A.骨盆漏斗韌帶

　　B.骶骨韌帶

　　C.主韌帶

　　D.闊韌帶

　　E.圓韌帶

　　【正確答案】C

　　【答案解析】輸尿管于闊韌帶基底部向前內(nèi)方行，于宮頸外側(cè)約2cm處，在子宮動(dòng)脈的后方與之交叉，主韌帶位于闊韌帶下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，切斷主韌帶時(shí)容易傷及輸尿管。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：女性生殖系統(tǒng)解剖

　　16.某男，14歲，發(fā)熱1周，并有咽喉痛，最近兩天皮膚有皮疹。查體：頸部及腹股溝淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋下1cm，脾肋下1cm，入院檢查早期中性分葉核粒細(xì)胞增生，以后則淋巴細(xì)胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細(xì)胞。后者于發(fā)病第4～5d開(kāi)始出現(xiàn)，第7～10d達(dá)高峰，多數(shù)超過(guò)10%～20%。白細(xì)胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板多屬正常，最有可能是下列哪種疾病

　　A.惡性淋巴瘤

　　B.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　C.慢性淋巴細(xì)胞白血病

　　D.傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　E.上呼吸道感染

　　【正確答案】D

　　【答案解析】白細(xì)胞數(shù)正常或增多。本病早期中性分葉核粒細(xì)胞增生，以后則淋巴細(xì)胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細(xì)胞。白細(xì)胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板多屬正常�；純河邪l(fā)熱、咽峽炎，皮疹。肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大，這是傳染性單核細(xì)胞增多癥。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：感染性疾病-傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　17.5個(gè)月男嬰，體溫38℃，咳嗽、喘憋明顯。查體：呼吸急促，三凹征明顯，雙肺聽(tīng)診滿(mǎn)布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部X片：雙側(cè)肺紋理增強(qiáng)，可見(jiàn)小片狀陰影，肺氣腫改變明顯，可診斷

　　A.呼吸道合胞病毒肺炎

　　B.肺炎支原體肺炎

　　C.腺病毒肺炎

　　D.肺炎鏈球菌肺炎

　　E.克雷白桿菌肺炎

　　【正確答案】A

　　【答案解析】呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點(diǎn)：

　　1.多見(jiàn)于2歲以?xún)?nèi)，尤以2～6個(gè)月嬰兒為多。

　　2.臨床上除發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難外，喘憋為突出表現(xiàn)。

　　3.體征以喘鳴為主，肺基部可聽(tīng)到細(xì)濕啰音。

　　4.X線(xiàn)以肺紋理增強(qiáng)、小片陰影及肺氣腫為常見(jiàn)。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，喘憋明顯，考慮為呼吸道合胞病毒所致肺炎。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病-急性上呼吸道感染

　　18.　女孩，8歲。出現(xiàn)低熱(午后為著)、盜汗、乏力、納差、消瘦，確診為結(jié)核病，但結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性�？梢�(jiàn)于

　　A.合并上呼吸道感染

　　B.抗結(jié)核治療1周

　　C.接種白百破三聯(lián)疫苗后

　　D.粟粒型肺結(jié)核

　　E.頸淋巴結(jié)結(jié)核

　　【正確答案】D

　　【答案解析】結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性見(jiàn)于：

　　1.未感染過(guò)結(jié)核。

　　2.結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4～8周內(nèi))。

　　3.假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制，即使罹患結(jié)核病，結(jié)核菌素試驗(yàn)有時(shí)亦可呈陰性反應(yīng)，稱(chēng)為假陰性反應(yīng)�？梢�(jiàn)于：部分嚴(yán)重結(jié)核病，如粟粒性肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核性腦膜炎等;部分急性傳染病;體質(zhì)極度衰弱者;應(yīng)用腎上腺激素或免疫抑制劑治療時(shí);原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病等。

　　4.技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)核病-概述

　　19.患兒，15個(gè)月。哭鬧，煩躁半個(gè)月，時(shí)有噴射性嘔吐，體檢：體溫37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征陰性，膝腱反射亢進(jìn)，腦脊液：白細(xì)胞250×106/L，中性35%。淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT試驗(yàn)1：2000陰性。胸部X線(xiàn)兩肺散在點(diǎn)狀陰影，最可能的診斷

　　A.病毒性肺炎+病毒性腦膜炎

　　B.病毒性肺炎+化膿性腦膜炎

　　C.病毒性肺炎+結(jié)核性腦膜炎

　　D.粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎

　　E.粟粒性肺結(jié)核+化膿性腦膜炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或弛張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿(mǎn)或膨隆，時(shí)有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見(jiàn)為面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見(jiàn)視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見(jiàn)結(jié)核節(jié)結(jié)。腦脊液檢查符合結(jié)核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)核病-結(jié)核性腦膜炎

　　20.男，9歲，尿少浮腫1天。體檢：眼瞼部浮腫，血壓150/100mmHg，尿蛋白(+)，尿紅細(xì)胞(+++)。該患兒診斷是

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.微小病變

　　C.急進(jìn)性腎炎

　　D.IgA腎病

　　E.腎炎性腎病

　　【正確答案】A

　　【答案解析】急性鏈球菌感染后腎炎臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，尿液檢查均有紅細(xì)胞增多，尿蛋白+～+++。該患兒急性起病，出現(xiàn)浮腫.尿少，尿常規(guī)是蛋白+，紅細(xì)胞+++，血壓高，符合急性腎小球腎炎診斷。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)疾病-急性腎小球腎炎

　　21.3歲男性小兒，查體：患兒精神萎靡、嗜睡、前囟飽滿(mǎn)，頸項(xiàng)強(qiáng)直(+)，腦脊液檢查提示：外觀呈米湯樣、以白細(xì)胞增高，多核為主，蛋白增高、糖和氯化物降低，提示

　　A.化膿性腦膜炎

　　B.結(jié)核性腦膜炎

　　C.病毒性腦膜炎

　　D.隱球菌腦膜炎

　　E.以上都不是

　　【正確答案】A

　　【答案解析】90%化腦好發(fā)于5歲以下小兒，其腦脊液外觀以米湯樣、渾濁的腦脊液為特點(diǎn)，生化分析白細(xì)胞可達(dá)到數(shù)百至數(shù)千，多核細(xì)胞為主，而其他選項(xiàng)的白細(xì)胞均以淋巴細(xì)胞為主，故一眼可鑒別。

　　如果題干給出腦脊液清亮，糖、氯化物正常則直接選病毒性腦膜炎;

　　如果題干給出毛玻璃樣+淋巴細(xì)胞為主，則提示結(jié)核性腦膜炎和隱球菌性腦膜炎都可能，它倆區(qū)別非常小，其他數(shù)據(jù)相似，需要依靠涂片染色和培養(yǎng)才能做出明確鑒別，但隱球菌腦膜炎可考性非常低，多數(shù)情況下考的是結(jié)核性腦膜炎。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病-化膿性腦膜炎

　　22.男孩，4個(gè)月，高熱、頻繁嘔吐3天，查體：面色青灰、兩眼凝視。前囟隆起，心肺無(wú)異常，無(wú)腦膜刺激征。血象：WBC16×109/L。N0.90，L0.10，患兒最可能的診斷是

　　A.上呼吸道感染

　　B.急性胃炎

　　C.化膿性腦膜炎

　　D.結(jié)核性腦膜炎

　　E.病毒性腦膜炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】嬰兒，高熱，有顱高壓癥狀(嘔吐、兩眼凝視、前囟隆起)，面色青灰提示感染重，血象提示細(xì)菌感染，故診斷為化腦。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病-化膿性腦膜炎

　　23.3歲女孩，腹瀉4天，加重1天。腹瀉9～12次/日，水樣便。尿量減少。查體：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉136mmol/L。該患兒脫水的程度與性質(zhì)應(yīng)是

　　A.重度低滲性

　　B.重度等滲性

　　C.重度高滲性

　　D.中度等滲性

　　E.中度高滲性

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患兒眼窩凹、皮膚彈性差、脈搏可捫及，提示中度脫水;血鈉136mmol/L提示等滲性脫水。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病

　　24.男孩，11歲，肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到3/6級(jí)收縮期雜音，同時(shí)聽(tīng)到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂，考慮該患者為房缺，其血流動(dòng)力學(xué)改變表現(xiàn)為

　　A.左心房增大

　　B.右心房、右心室增大

　　C.左心室增大

　　D.左心房、左心室增大

　　E.左心房、左心室，右心室增大

　　【正確答案】B

　　【答案解析】

　　本題知識(shí)點(diǎn)：心血管系統(tǒng)疾病-房間隔缺損

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