2012年臨床助理醫(yī)師專業(yè)考試輔導(dǎo)：垂體瘤

　　治療

　　一、手術(shù)治療

　　除催乳素瘤一般首先采用藥物治療外，所有垂體瘤尤其大腺瘤和功能性腫瘤均宜考慮手術(shù)治療。

　　1、目的：

　　①切除腫瘤以緩解壓迫癥狀。

　�、跍p少或緩解垂體功能亢進(jìn)癥狀。

　�、劢獬裏o(wú)功能性腺瘤壓迫垂體所造成的垂體功能低下。

　　2、手術(shù)方法除了大腺瘤已向鞍上和鞍旁伸展，要考慮開顱經(jīng)額途徑切除腫瘤外，鞍內(nèi)腫瘤一般均采取經(jīng)蝶顯微外科手術(shù)切除微腺瘤。手術(shù)治愈率為 70%~80% ，復(fù)發(fā)率為 5%~15% ，術(shù)后并發(fā)癥如暫時(shí)性尿崩癥、腦脊液鼻漏、感染的發(fā)生率較低，死亡率很低 (<1%) .大腺瘤尤其是向鞍上或鞍旁發(fā)展的腫瘤，手術(shù)治愈率降低，術(shù)后并發(fā)癥增加，較多發(fā)生尿崩癥和腺垂體功能減退癥，死亡率也相對(duì)增加，可達(dá) 10% .

　　二、放射治療

　　1、適應(yīng)癥：①手術(shù)未完全切除者。②年老體弱或重要器官疾病不能耐受者。③腫瘤局限于鞍內(nèi)或輕度向鞍上生長(zhǎng)，患者不愿意手術(shù)。④分泌性腺瘤以內(nèi)分泌亢進(jìn)癥狀較輕及激素升高水平較低者。⑤單純放射治療后復(fù)發(fā)病例，相隔至少一年后再放療。

　　2、方法

　　(1)外照射：

　　①高能射線治療：一般采用60Co或加速器6MV-X外照方法治療垂體瘤。

　　②重粒子放射治療：其優(yōu)點(diǎn)是垂體可接受較多的照射劑量，而射程經(jīng)過(guò)之處的腦組織所受照射量較小，垂體后的腦組織不受影響，療效較高。

　�、郐玫叮憾ㄎ粶�(zhǔn)確，射線集中在靶點(diǎn)上面使受照組織內(nèi)達(dá)到較高劑量的射線，而周圍組織神仙劑量銳減，不至于產(chǎn)生損傷。

　　(2)內(nèi)照射：通過(guò)開顱手術(shù)或經(jīng)鼻腔穿過(guò)蝶竇，將放射性物質(zhì)(198Au、90Y)植入蝶鞍當(dāng)中進(jìn)行放射。

　　垂體瘤采用常規(guī)放射治療，外照射在縮小腫瘤，減少激素分泌作用等方面的療效不等;對(duì)于需要迅速解除對(duì)鄰近組織結(jié)構(gòu)的壓迫方面并不滿意。放療后隨著時(shí)間的遷延，腺垂體的功能減退在所難免 (50%~70%) ，依次有 GH 、 Gn 、 ACTH 、 TSH 缺乏，尤其 配合手術(shù)治療后進(jìn)行放療更為明顯。放射劑量 <45Gy 一般比較安全，放療常作為手術(shù)治療的 輔助，伽瑪?shù)吨委煷贵w瘤的療效待定。

　　三、藥物治療

　　隨著藥物治療的長(zhǎng)期深入研究，現(xiàn)已明確催乳素瘤首先考慮用澳隱事 (bromocriptine) ，可使血中催乳素水平降至正常，腫瘤縮小，療效優(yōu)于手術(shù)，但停藥后可以再出現(xiàn)高催乳素血癥和腫瘤增大，故需長(zhǎng)期服用。培高利特 (pergolide) 和卡麥角林 (cabergo-line) 也有效。溴隱亭應(yīng)用迄今未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，故對(duì)妊娠影響較小，但為安全考慮，妊娠期仍宜停止應(yīng)用。生長(zhǎng)激素分泌瘤可應(yīng)用奧曲肽，可使半數(shù)患者的血漿 GH 和膜島素祥生長(zhǎng)因引 (IGF-l) 恢復(fù)正常。奧曲肽亦適用于 TSH 分泌瘤，可降低血清 TSH 值并縮小腫瘤。 GdH 激動(dòng)劑可抑制 Gn 分泌瘤，降低 FSH 和α亞單位水平。對(duì)于 Cushing 病藥物治療可采用酮康唑、美替拉酮(甲吡酮)、雙氯苯二氯乙燒 ( 米托坦 ) 抑制皮質(zhì)類固醇的合成，緩解癥狀，賽庚啶、丙戊酸納也可試用。伴有腺垂體功能被退者可用靶腺激素替代治療。