2012臨床助理醫(yī)師考試診斷學(xué)輔導(dǎo)：腎上腺素中毒

　　腎上腺素中毒多因藥物劑量過大所致;此外對本品過敏者，小劑量亦可發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

　　去甲腎上腺素中毒多因用量過大或靜滴過快所致。

　　早期癥狀

　　誤用過量腎上腺素，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、心動過速、胸部壓迫感、室性過早搏動、血壓上升、肌肉震顫、步態(tài)不穩(wěn)、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、瞳孔散大、喘息性呼吸、驚厥等。血壓急劇上升時，則有搏動性頭痛，重癥病兒常發(fā)生肺水腫、心室顫動、腦出血、昏迷、心臟及呼吸中樞麻痹。

　　去甲腎上腺素的副作用和毒性反應(yīng)類似腎上腺素，誤用過量后可引起廣泛的血管痙攣，病兒面色蒼白，四肢末端青紫，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、出汗，并可發(fā)生室性或室上性過早搏動、竇性心動過緩、室性心動過速、心室顫動等。持久的過量可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心、腎等主要臟器的血液循環(huán)，出現(xiàn)各系統(tǒng)缺血癥狀和功能損害，加重原來休克程度。如在靜脈注射處漏出藥液，以及應(yīng)用高濃度藥液后，均可發(fā)生肢端和注射局部壞死，休克病兒更易由于局部藥物停滯而出現(xiàn)此種現(xiàn)象。

　　預(yù)防措施

　　應(yīng)用本品時必須注意禁忌癥，切勿濫用或過量使用，更不可將二者合并應(yīng)用。1∶1000腎上腺素作皮下、靜脈注射時，在嬰幼兒每次0.2～0.3ml，不應(yīng)超過0.4ml，兒童不可超過0.5ml，可在半小時左右重復(fù)使用。靜脈注射必須緩慢，并以九倍生理鹽水稀釋后應(yīng)用。去甲腎上腺素切勿作皮下或肌肉注射，以免引起局部壞死;也不可直接用其濃縮溶液作靜脈注射，必須用5%～10%葡萄糖溶液或生理鹽水等稀釋為1～2mg/dl或更稀些，緩慢靜脈點滴。

　　治療前的注意事項

　　出現(xiàn)中毒癥狀，立即停藥。注射過量時，立即于注射部位上方暫時結(jié)扎止血帶，以延緩藥物吸收。血壓過高時，可選用速效的血管擴張藥物如亞硝酸異戊酯吸入或硝酸甘油片舌下含化;或酌用酚芐明0.5～1mg/kg，加于5%葡萄糖液250～500ml中靜脈滴注。亦可先用酚妥拉明，繼用冬眠靈維持降壓效果。血壓中度增高而心率快時，可用利血平。如有心室顫動，應(yīng)迅速進行藥物除顫或電擊除顫;效果不佳時，可用人工心臟起搏器。如有去甲腎上腺素局部外漏或早期壞死，可用0.5%～1%普魯卡因溶液5～10ml在壞死處上部或滲漏處周圍作局部封閉;亦可用妥拉蘇林10～25mg或酚妥拉明5mg溶于1%普魯卡因或生理鹽水10～20ml內(nèi)作局部封閉，若加入透明質(zhì)酸酶1000～1500u，效果更好。同時保護創(chuàng)面使不受感染。

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