2012年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)輔導(dǎo)：急性尿潴留

　　一、病因

　　尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能自行排出，可分為急性和慢性兩種。引起尿潴留的病因很多，可分為機械性和動力性梗阻。

　　1.機械性梗阻

　　膀胱頸和尿道的任何梗阻性病變，都可以引起急性尿潴留。常見的病因有：良性前列腺增生、前列腺腫瘤;膀胱頸梗阻性病變?nèi)绨螂最i攣縮、膀胱頸腫瘤;先天性尿道畸形、尿道損傷、狹窄、腫瘤、異物和結(jié)石。少見病因有盆腔腫瘤、妊娠子宮、處女膜閉鎖及陰道積血等。

　　2.動力性梗阻

　　是指膀胱出口和尿道無器質(zhì)性梗阻病變，尿潴留系排尿功能障礙所致。最常見的原因為中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，如脊髓或馬尾損傷、糖尿病、腫瘤等;麻醉、手術(shù)后，特別是腰麻和肛管直腸手術(shù)后;松弛平滑肌的藥物，如阿托品、普魯苯辛等;低血鉀和醛固酮增多癥、腹瀉、長期應(yīng)用利尿劑等可致膀胱尿道肌收縮無力;高熱及昏迷患者等。

　　二、鑒別診斷

　　1、排尿困難及尿潴留：排尿困難系指排尿時須增加腹壓才能排出，病情嚴重時膀胱內(nèi)有尿而不能排出稱尿潴留。排尿困難可分功能性和阻塞性兩大類。

　　2、排尿不暢：造成小便不暢的主要原因是由于排尿徑路上有了阻塞，或者是膀胱缺乏收縮能力。指膀胱內(nèi)充滿尿液,且尿量超過正常膀胱容量,由于某種原因不能將尿液排出體外而言。它可以突然發(fā)生,也可以在慢性排尿困難的基礎(chǔ)上突然加重而出現(xiàn),但在泌尿外科病人中，以后者為多見。

　　三、治療

　　急性尿潴留的治療原則是去除病因和恢復(fù)排尿。但有病因不明或梗阻一時難以解除時，可先做尿液引流，以后再做病因治療。

　　1.解除病因

　　(1)解除梗阻：如包皮或尿道口狹窄、尿道結(jié)石等立即手術(shù)后可恢復(fù)尿道暢通。

　　(2)低血鉀者：糾正低血鉀后即可排尿。

　　(3)腰麻和肛管直腸手術(shù)后尿潴留，可用針灸或穴位注射新斯的明0.25mg。

　　2.導(dǎo)尿

　　任何病因所致急性尿潴留均應(yīng)先行導(dǎo)尿，是解除急性尿潴留最簡便常用的方法，以免膀胱過度膨脹導(dǎo)致無功能性膀胱。如估計排尿功能一時難以恢復(fù)時，應(yīng)保留導(dǎo)尿管，一周左右拔除。

　　3.恥骨上膀胱造瘺術(shù)

　　不能插入導(dǎo)尿管者，應(yīng)做恥骨上膀胱穿刺造瘺或膀胱切開造瘺術(shù)，如梗阻病因不能解除，可以永久引流尿液。

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