2012臨床助理醫(yī)師傳染病學(xué)輔導(dǎo)：乳房結(jié)核治療方法

　　手術(shù)治療：

　　1.全身治療加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量飲食等。注意勞逸結(jié)合，適當參加體育鍛煉，增強體質(zhì)。

　　2.抗結(jié)核治療適應(yīng)于腫塊直徑在0.5cm以內(nèi)的病理確診病人。常用藥物：異煙肼(雷米封)片0.2g，3次/d，口服;利福平片0.6g，每天早上1次口服;鏈霉素針0.5g，2次/d，肌內(nèi)注射。

　　3.手術(shù)治療適應(yīng)于腫塊直徑在1.0cm以上病例。

　　(1)結(jié)節(jié)型術(shù)式：在抗結(jié)核藥物配合下，行病灶切除術(shù)。手術(shù)中應(yīng)注意：病灶清除干凈，止血徹底，局部以鏈霉素浸潤，傷口縫合不放置引流，略加壓包扎。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物1～2個月。

　　(2)融合型和硬化型：凡病變超過一象限或占乳房的1/3以上，可在抗結(jié)核藥物配合下行單純?nèi)榉壳谐�術(shù)。此兩型病變使乳房組織遭受嚴重破壞，且硬化型多見于中年以后的婦女，乳房功能已近消退而萎縮，并且有并發(fā)癌的可能性，雖可作病灶切除，但以單純?nèi)榉壳谐�較為徹底。

　　(3)潰瘍型或有瘺管形成：在大劑量抗結(jié)核藥物及一般抗生素應(yīng)用的配合下，于感染控制后，行乳房區(qū)段切除或單純?nèi)榉壳谐�。往日采用抽膿、搔刮、竇道燒灼和換藥等措施，非根本的療法。為避免病變向四周及胸壁蔓延擴散，仍以乳房區(qū)段切除或單純?nèi)榉壳谐秊樵瓌t。

　　如腫大的腋窩淋巴結(jié)與乳房病變相同，或淋巴結(jié)成團，或有化膿，或有向皮膚浸潤之傾向，均應(yīng)一并切除。但對僅有膿腫形成，也可在全身應(yīng)用抗結(jié)核藥物的同時，行膿腔穿刺抽膿、沖洗。并向內(nèi)注入鏈霉素針劑1.0g，每2～3天1次，至完全愈合。此法可保留乳房，保證生活質(zhì)量。

　　關(guān)于手術(shù)前后用抗結(jié)核藥的應(yīng)用，以術(shù)前2周至術(shù)后4周為妥。