2013臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：消化系統(tǒng)講義(10)

　　(一)病因及病理

　　1.病因：病毒性肝炎——肝細胞性肝癌發(fā)生最重要的危險因素。肝炎→肝硬化→肝癌被稱為肝癌發(fā)生的“三步曲”。 其他：黃曲霉毒素、遺傳、飲酒等。

　　【聯(lián)系記憶】與病毒/細菌感染相關(guān)的幾個癌。

　　●HBV——肝癌

　　●HPV-宮頸癌

　　●EBV——鼻咽癌

　　●HP——胃癌

　　2.病理【在病理學(xué)中詳講】

　　(1)按腫物大小分四型：

　　●微小肝癌(直徑≤2cm);

　　●小肝癌(>2cm，≤5cm );

　　●大肝癌(>5cm，≤10cm );

　　●巨大肝癌(>10cm)。

　　(2)大體病理分三型：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。

　　(3)組織學(xué)分為三型：肝細胞型(我國最多見)、膽管細胞型、混合型。

　　結(jié)節(jié)型

　　衛(wèi)星結(jié)節(jié)

　　肝細胞性肝癌

　　膽管細胞癌

　　(4)浸潤與轉(zhuǎn)移。

　　●易侵犯門靜脈分支，甚至阻塞門靜脈主干;

　　●最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

　　●肝外血行轉(zhuǎn)移最多見于肺。

　　●淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最多

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　早期缺乏典型癥狀——一般發(fā)現(xiàn)就是晚期。常見的臨床表現(xiàn)是：

　　1.肝區(qū)疼痛——半數(shù)以上患者以此為首發(fā)癥狀。主要由于腫瘤增長使肝包膜張力增加所致。如病變累及橫膈，疼痛可牽涉至右肩背部。當肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂引起腹腔出血時，可出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。

　　2.肝大——中、晚期肝癌最常見的主要體征。呈進行性，質(zhì)地略硬，邊緣不規(guī)則，表面不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。

　　3.黃疸——晚期出現(xiàn)。

　　4.全身和消化道癥狀：乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)。少數(shù)患者可出現(xiàn)伴癌綜合征，以自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥較常見，其他還可有高血鈣、高血脂、高膽固醇血癥等。

　　5.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：如發(fā)生肺、骨、腦等轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

　　(三)輔助檢查

　　A、肝癌血清標志物檢測：

　　1.血清甲胎蛋白(AFP)——對診斷肝細胞癌有相對的專一性。放射性免疫法測定持續(xù)血清AFP>400μg/L，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。

　　2.血液酶學(xué)及其他腫瘤標記物檢查，缺乏特異性，多作為輔助診斷。

　　B、影像學(xué)檢查：