2014臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心動(dòng)周期

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　　心動(dòng)周期各時(shí)相心室內(nèi)壓、心室容積、血流與瓣膜活動(dòng)的變化：如以心室的舒縮活動(dòng)為中心，整個(gè)心動(dòng)周期按8個(gè)時(shí)相進(jìn)行活動(dòng)。

　　等容收縮期 相當(dāng)于心電圖R波頂峰時(shí)心室開始收縮。心室肌的強(qiáng)有力的收縮使心室內(nèi)壓急劇升高。當(dāng)超過心房?jī)?nèi)壓時(shí)，左右心室內(nèi)血液即分別推動(dòng)左右房室瓣使其關(guān)閉。由于乳頭肌與腱索拉緊房室瓣，阻止其向上翻入心房，再加房室交界處環(huán)行肌收縮，縮小房室交界處的口徑，兩者都可避免心室血液倒流心房。這時(shí)室內(nèi)壓急劇上升，但在未超過主動(dòng)脈壓(舒張期末約為80毫米汞柱)和肺動(dòng)脈壓(舒張期末約為8～10毫米汞柱)時(shí)，半月瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)。在這段短時(shí)間內(nèi)(在人體平均為0.05秒)，房室瓣與半月瓣均關(guān)閉，心尖到基底部的長(zhǎng)度減小，心室變得較圓，心室肌張力增高，而心室容積不變，故稱等容收縮期。

　　快速射血期 心室肌繼續(xù)收縮，張力增高，心室內(nèi)壓急劇上升，很快超過主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓，兩側(cè)半月瓣被沖開，血液射入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈并很快達(dá)到最大速率�？焖偕溲�期末心室壓力達(dá)到頂峰(左心室約120～130毫米汞柱，右心室約24～25毫米汞柱)。此期平均歷時(shí)0.1秒，約占心縮期的1/3時(shí)間，而射出的血量占每搏輸出量的80～85%。

　　減慢射血期 此期中，心室收縮力量和室內(nèi)壓開始減小，射血速度減慢。此時(shí)心室內(nèi)壓略低于主動(dòng)脈內(nèi)壓(相差幾個(gè)毫米汞柱)，但因心室收縮的總能量(壓力能量加動(dòng)能)仍然高于主動(dòng)脈中的總能量水平，血液得以繼續(xù)從心室射出，歷時(shí)平均0.15秒。然后進(jìn)入心室舒張期。

　　舒張前期 心室開始舒張，射血停止，心室內(nèi)壓急速下降。左心室壓原已略低于主動(dòng)脈壓，而右心室壓迅速降到低于肺動(dòng)脈壓，此時(shí)兩側(cè)半月瓣迅速關(guān)閉，阻止血液倒流入心室。從心室舒張開始到半月瓣關(guān)閉這一段時(shí)間，稱為舒張前期，歷時(shí)約0.04秒。

　　等容舒張期 半月瓣關(guān)閉時(shí)心室內(nèi)壓仍然高于心房?jī)?nèi)壓。房室瓣仍然關(guān)閉。當(dāng)心室內(nèi)壓繼續(xù)下降到低于心房?jī)?nèi)壓時(shí)。房室瓣才開放。從半月瓣關(guān)閉到房室瓣開放這段短促時(shí)間內(nèi)，心室內(nèi)壓迅速下降，而心室容積基本保持不變，稱為等容舒張期，歷時(shí)約為0.06~0.08秒。

　　快速充盈期 房室瓣開放后心室容積迅速擴(kuò)大，這時(shí)心室內(nèi)壓更低于心房?jī)?nèi)壓，積聚在心房和大靜脈的血液乃迅速?zèng)_進(jìn)心室，歷時(shí)約為0.11秒。心室內(nèi)血液約有2/3是在這段時(shí)間獲得充盈的。

　　減慢充盈期(舒張后期) 隨著心室血液的快速充盈，靜脈內(nèi)血液經(jīng)心房回流入心室的速度逐漸減慢，房-室間壓差減小，而心室容積進(jìn)一步增大。這一段時(shí)間稱為減慢充盈期，歷時(shí)約為0.22秒。接著心房開始收縮。

　　心房收縮期 在心室舒張期末，心房開始收縮，心房?jī)?nèi)壓升高將殘留的血液射入心室，使心室充盈度進(jìn)一步提高，心室壓力也出現(xiàn)一個(gè)小的升高。心房的舒張使房?jī)?nèi)壓降低，這有助于房室瓣的關(guān)閉，故在心室收縮前房室瓣已有關(guān)閉的趨勢(shì)。至下一次等容收縮開始時(shí)，即完成一個(gè)心動(dòng)周期。

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