2014臨床助理外科學(xué)指導(dǎo)：顱內(nèi)壓增高綜合癥

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　　顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。由于腦脊液介于顱腔壁和腦組織之間。所以腦脊液的靜水壓就可代表顱內(nèi)壓力。正常側(cè)臥位時(shí)腦脊液的壓力為0.978～1.467kPa(相當(dāng)于100～150mmH2O)。

　　如大于1.956kPa(200mmH2O)為顱內(nèi)壓增高。顱腔是由顱骨組成的封閉空腔，是一個(gè)不能伸縮的容器，其總體積固定不變，顱腔內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液及供應(yīng)腦的血液，它們的總體積和顱腔容積是相適應(yīng)的，通過(guò)生理調(diào)節(jié)來(lái)維持動(dòng)態(tài)的平衡。當(dāng)顱內(nèi)占位性病變(腫瘤、血腫、膿腫、腦積水)或腦組織腫脹(腦性裂傷、腦炎、缺氧)引起顱腔容積與顱內(nèi)容物體積之間平衡失調(diào)，超過(guò)生理調(diào)節(jié)的限度時(shí)可引起顱內(nèi)壓增高。臨床可出現(xiàn)頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫三大顱高壓主癥。

　　由于顱內(nèi)壓力增高，部分腦組織被擠嵌入顱腔裂隙或孔道，形成腦疝。壓迫鄰近腦干，產(chǎn)生意識(shí)障礙、生命體征改變、瞳孔不對(duì)稱(chēng)、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙等腦疝綜合癥。臨床根據(jù)腦疝發(fā)生的部位及移位組織的不同可分為：

　　(1)小腦幕裂孔(顳葉疝):顳葉的內(nèi)部結(jié)構(gòu)經(jīng)小腦幕裂孔疝入幕下，多見(jiàn)于幕上腫瘤。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙、瞳孔不對(duì)稱(chēng)(病側(cè)逐漸擴(kuò)大)，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，病變對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，病理反射出現(xiàn)等。

　　(2)枕骨大孔疝：顱壓增高時(shí)，小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔疝入到頸椎椎管內(nèi)稱(chēng)枕骨大孔疝。臨床表現(xiàn)為后枕部疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫體位、頻繁嘔吐，肌張力減退，四肢呈馳緩性癱瘓，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙，多見(jiàn)于幕下腫瘤。

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