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外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝
【考綱要求】
1.外科病人的營(yíng)養(yǎng)需求：①人體基本的能量?jī)?chǔ)備與需要;②創(chuàng)傷與感染的代謝變化與營(yíng)養(yǎng)需求。
2.外科病人的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：①腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證、方法與并發(fā)癥;②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證、方法與并發(fā)癥。
【考點(diǎn)縱覽】
1.正常成人一般每日約需能量7535kJ (1800kcal)。
2.創(chuàng)傷后或嚴(yán)重感染時(shí)BEE(基礎(chǔ)能量消耗)可增加20%～40%，大面積燒傷時(shí)BEE增加50%～100%，一般的擇期手術(shù)增加10%左右。
3.外科營(yíng)養(yǎng)包括經(jīng)胃腸道和胃腸外兩種。
4.腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證。
5.腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥可分為技術(shù)性、代謝性和感染性三類。
6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，補(bǔ)充氮(g)和熱量 (kcal)的比例一般為
A. 1:10
B. 1:50
C. 1:100
D. 1:150
E. 1:300
答案：D
2.機(jī)體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，能量代謝的變化中，錯(cuò)誤的是
A.機(jī)體出現(xiàn)高代謝和分解代謝
B.脂肪動(dòng)員加速
C.蛋白質(zhì)分解加速
D.處理葡萄糖能力增強(qiáng)
E.機(jī)體處于負(fù)氮平衡
答案：D
3.下列各項(xiàng)關(guān)于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的指征中，不包括
A.短腸綜合征
B.大面積燒傷
C.急性壞死性胰腺炎
D.潰瘍性結(jié)腸炎急性期
E.肢體外傷性失血
答案：E
4.應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，氮和熱量之比應(yīng)為
A. 1:(50～80)kcal
B. 1:(100～120)kcal
C. 1:(150～200)kcal
D. 1:(210～240)kcal
E. 1:250kcal以上
答案：C
5.長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持者，應(yīng)選擇的穿刺血管是
A.頸內(nèi)靜脈
B.大隱靜脈
C.頸外靜脈
D.足背靜脈
E.頭靜脈
答案：A
6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是
A.誤吸
B.腹脹、腹瀉
C.腸炎
D.腸道細(xì)菌移位
E.膽囊結(jié)石
答案：B
外科感染
【考綱要求】
1.概論：①感染發(fā)生的原因與預(yù)防;②病理;③診斷;④治療原則。
2.軟組織急性感染與手部急性化膿性感染：①病因與臨床表現(xiàn);②處理。
3.全身化膿性感染：①種類;②診斷;③治療原則。
4.特殊性感染：①破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、診斷、防治;②氣性壞疽的臨床表現(xiàn)、診斷、防治。
【考點(diǎn)縱覽】
1.外科感染的概念。
2.局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的典型癥狀。
3.波動(dòng)感是診斷淺部膿腫的主要依據(jù)。
4.癤是一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
5.面部，特別是上唇和鼻部周圍的癤，處理不當(dāng)可引起顱內(nèi)感染。
6.多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生稱為癤病，常見于糖尿病病人與營(yíng)養(yǎng)不良的小兒。
7.癰是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。唇癰禁忌手術(shù)。
8.急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，也可為厭氧性細(xì)菌。
9.急性蜂窩織炎如不能控制擴(kuò)散者和位于口底領(lǐng)下者，要及時(shí)做多處切開引流。對(duì)有捻發(fā)音的蜂窩織炎也應(yīng)早做切開。
10.丹毒是β-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜細(xì)小傷口侵人而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，好發(fā)于下肢和面部。
11.膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌，可由遠(yuǎn)處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移形成。
12.注意膿毒敗血癥、敗血癥和膿血癥的概念、特點(diǎn)和治療原則。
13.真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌，往往發(fā)生在原有細(xì)菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上。
14.破傷風(fēng)是由革蘭陽(yáng)性厭氧性芽胞桿菌產(chǎn)生的外毒素而引起的毒血癥。
15.破傷風(fēng)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮，初為咬肌，以后依次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋間肌。
16.破傷風(fēng)病人神志始終清楚。
17.應(yīng)用類毒素注射，以獲得自動(dòng)免疫。注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)屬于被動(dòng)免疫。
18.注射青霉素可以抑制破傷風(fēng)桿菌及防止感染。
19.破傷風(fēng)防治并發(fā)癥的最主要措施是確保呼吸道通暢。抽搐難以控制時(shí)應(yīng)盡早氣管切開。
20.傷口分泌物涂片，發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽(yáng)性粗大桿菌;白細(xì)胞計(jì)數(shù)很少;X線檢查傷口肌群間有氣體是診斷氣性壞疽的三項(xiàng)重要依據(jù)。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.下列不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的手術(shù)是
A.甲狀腺癌根治手術(shù)
B.腹外疝修補(bǔ)術(shù)
C.門靜脈高壓癥，分流術(shù)
D.結(jié)腸癌根治術(shù)
E.主動(dòng)脈瘤切除血管移植術(shù)
答案：B
(2～6題共用備選答案)
A.金黃色葡萄球菌
B.溶血性鏈球菌
C.大腸桿菌
D.綠膿桿菌
E.變形桿菌
2.膿液稠厚，有惡臭或糞臭
答案：E
3.膿液稠厚、黃色、不臭
答案：A
4.常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫
答案：A
5.大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見的細(xì)菌
答案：D
6.雖易引起敗血癥，但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫
答案：B
(7～11題共用備選答案)
A.不凝的血性液體
B.黃綠色透明液體，無(wú)臭味
C.稀膿性液體，略帶臭味
D.淡黃色透明液體
E.黃綠色稠厚液體，帶有糞便樣特殊臭味
下列疾病的穿刺液分別是以上哪種液體。
7.肛周膿腫
答案：C
8.急性闌尾炎穿孔
答案：E
9.乳腺癌術(shù)后皮下積液
答案：D
10.脾破裂
答案：A
11.胃十二指腸急性穿孔
答案：B
12.男，70歲，上唇一個(gè)毛囊尖處出現(xiàn)紅腫、疼痛的結(jié)節(jié)，中央部有灰黃色小膿栓形成，錯(cuò)誤的處置是
A.休息
B.外敷魚石脂膏
C.擠出膿栓，以利引流
D.應(yīng)用抗生素
E.濕熱敷
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：患者為癤，位于上唇部位癤擠壓會(huì)造成顱內(nèi)化膿性感染。
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