2014臨床助理醫(yī)師考試《外科學》重要知識點(17)

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胰腺疾病

　　【考綱要求】

　　1.急性胰腺炎：①臨床表現;②診斷方法;③局部并發(fā)癥;④外科治療的適應證。

　　2.胰頭癌與壺腹癌的臨床表現。

　　3.胰腺內分泌腫瘤：胰島素瘤的臨床表現和診斷。

　　【考點縱覽】

　　1.腹痛是胰腺炎的主要癥狀，根據病理分型不同，腹膜刺激征有輕重之分，重癥病人可有腰部、臍周藍色斑改變。

　　2.血、尿淀粉酶測定對診斷急性胰腺炎有重要意義。腹穿液淀粉酶測定，如明顯升高具有診斷意義。

　　3.胰腺炎局部并發(fā)癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫和假性胰腺囊腫。

　　4.診斷胰島素瘤的重要依據是Whipple三聯征。

　　【歷年考題點津】

　　1.在中國，急性胰腺炎最常見的誘發(fā)因素是

　　A.暴飲暴食

　　B.酗酒

　　C.膽道結石病

　　D.胃腸炎

　　E.甲狀旁腺功能亢進

　　答案：C

　　2.下列各項診斷胰島素瘤的方法中，效果不佳的是

　　A. Whipple三聯征

　　B.血胰島素測定

　　C.術前B超檢查

　　D.選擇性動脈造影

　　E. CT核磁共振成像

　　答案：C

　　(3～6題共用題干)

　　男，45歲，酗酒后8小時出現中上腹疼痛，放射至兩側腰部，伴惡心、嘔吐，體檢腹部有壓痛、肌緊張及兩側腰腹部出現藍棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/分

　　3.最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.急性腸梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性膽管炎

　　答案：D

　　試題點評：飲酒后出現中上腹痛，放射至兩側腰部，伴惡心、嘔吐，腰腹部出現藍棕色斑可診斷為D。

　　4.下列檢查應首先選擇

　　A.血、尿常規(guī)

　　B.尿淀粉酶測定

　　C.胸腹部X線平片

　　D.血清淀粉酶測定

　　E.腹部B型超聲檢查

　　答案：D

　　試題點評：急性胰腺炎最廣泛應用的診斷方法為血清淀粉酶測定。

　　5.對診斷困難者應進一步采取

　　A.剖腹探查

　　B. ERCP檢查

　　C.抗感染治療下嚴密觀察

　　D.抗休克治療

　　E.腹腔穿刺

　　答案：E

　　試題點評：診斷性穿刺偶爾用于診斷，穿刺液呈血性混濁，淀粉酶和脂肪酶升高有診斷意義。

　　6.在診斷尚未確立之前，不應采用的是

　　A.禁食、胃腸減壓

　　B.嗎啡類止痛藥

　　C.胰酶抑制劑

　　D.體液補充

　　E.營養(yǎng)支持

　　答案：B

　　試題點評：在診斷未確立前，應用止痛鎮(zhèn)靜藥物可能掩蓋病情。

　　7.男，65歲，進行性黃疸3個月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍右上方深壓痛，未及塊物，Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是

　　A.慢性膽囊炎

　　B.膽石癥

　　C.原發(fā)性肝癌

　　D.胃癌

　　E.胰頭癌

　　答案：E

　　試題點評：據進行性無痛性黃疸，中上腹持續(xù)性脹感，消瘦的表現考慮為胰頭癌。

　　8.男，40歲，晚餐后5小時開始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹�，F已37個小時。曾有膽結石史。體檢：呼吸24次/分，體溫38.9℃，血壓90/75mmHg。鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動性濁音陽性，血白細胞16×109/L，中性粒細胞89%。為確定診斷，最有價值的檢查是

　　A.測定血淀粉酶

　　B.測定尿淀粉酶

　　C.腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶

　　D.腹部超聲檢查

　　E.腹部X線檢查

　　答案：C

　　試題點評：據餐后出現上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹，曾有膽結石史，鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動性濁音陽性，血白細胞16×109/L，中性粒細胞

　　89%，初步考慮為急性胰腺炎，腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶有診斷意義。

　　(9～10題共用題干)

　　男,45歲,急性胰腺炎,靜脈應用廣譜抗生素非手術治療1周后,腹痛、腹脹加重,體溫再度升高。

　　9.此時應緊急選擇最有診斷意義的檢查是

　　A.血白細胞計數+分類

　　B.腹部平片了解有無腸麻痹

　　C. CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死

　　D.腹腔穿刺檢測滲出液淀粉酶含量

　　E.檢查血脂肪酶了解胰腺炎病情變化

　　答案：C

　　試題點評：在急性胰腺炎患者的保守治療過程中，臨床癥狀加重，應考慮有無胰腺壞死的可能，診斷一旦明確，應緊急手術，因此選擇C。

　　10.若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時，應選擇的治療措施是

　　A.加用甲硝唑靜脈點滴

　　B.甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌洗

　　C.急診行剖腹外引流手術

　　D.急診行剖腹內引流手術

　　E.西藥靜脈點滴+中藥胃管內滴注

　　答案：C

　　試題點評：腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時說明有繼發(fā)感染，應行手術外引流術。

　　11.男，35歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U(Somogyi)，血壓80/50mmHg，脈搏 120次/分，最可能的診斷為

　　A.急性肝功能衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　答案：B

　　試題點評：據腹痛、嘔吐、腹脹的臨床癥狀，結合血淀粉酶明顯升高，可診斷本病。

　　12.胰島素瘤來源于胰腺

　　A. A細胞

　　B. B細胞

　　C. G細胞

　　D. D細胞

　　E. D1細胞

　　答案：B

　　13.急性胰腺炎診斷中，不正確的是

　　A.血清淀粉酶在發(fā)病后3～12小時開始升高

　　B.血清淀粉酶在發(fā)病后24～48小時達到高峰

　　C.血清淀粉酶值高于128 Winslow單位

　　D.血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比

　　E.尿淀粉酶在發(fā)病12～24小時后開始上升

　　答案：D

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