2014臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)講義:第四單元

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第四單元　呼吸衰竭

　　一、概念

　　呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥，伴(或不伴)高碳酸血癥，繼而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。確診有賴于動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓(Pa02)<60mmHg，伴或不伴C02分壓(PaC02)>50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等致低氧因素，即可診斷。

　　二、分類

　　(一)按照動脈血氣分析分類

　　I型呼衰：為缺氧性呼吸衰竭，Pa02低于60mmHg，PaC02降低或正常，主要見于肺換氣障礙疾病，如嚴(yán)重肺部感染性疾病。

　　II型呼衰：為高碳酸性呼吸衰竭，Pa02低于60mmHg，PaC02高于50mmHg，系肺泡通氣不足所致，主要見于慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

　　(二)按發(fā)病急緩分類

　　1、急性呼衰：發(fā)生迅速，病情危重，需要及時搶救。

　　2、慢性呼衰：最常見的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，為呼吸功能的損害逐漸加重經(jīng)過較長時間發(fā)展而來。

　　第一節(jié)　急性呼吸衰竭

　　一、病因

　　(一)呼吸系統(tǒng)疾病：肺通氣或(和)換氣障礙，如嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染、急性呼吸道阻塞性病變、重度或危重哮喘、各種原因引起的急性肺水腫、肺血管疾病、胸廓外傷或手術(shù)損傷、自發(fā)性氣胸和急劇增加的胸腔積液等。

　　(二)呼吸中樞抑制：急性顱內(nèi)感染、顱腦外傷、腦血管病變(腦出血、腦梗死)等。

　　(三)神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)受損：通氣不足，如脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、有機(jī)磷中毒及頸椎外傷等。

　　二、臨床表現(xiàn)：主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。

　　(一)呼吸困難：是出現(xiàn)最早的癥狀，表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律及幅度的改變。

　　(二)發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)，當(dāng)動脈血氧飽和度<90%時可出現(xiàn)。

　　(三)精神神經(jīng)癥狀：急性缺氧可出現(xiàn)精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。

　　(四)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：多數(shù)患者有心動過速;亦可引起血壓下降、心律失常、心搏停止。

　　(五)消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：部分病例可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血尿素氮升高。

　　三、診斷

　　1、動脈血氣分析。

　　2、肺功能檢測：能判斷通氣功能障礙的性質(zhì)(阻塞性、限制性或混合性)及是否合并有換氣功能障礙，并對通氣和換氣功能障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。

　　四、治療

　　(一)保持呼吸道通暢：是最基本、最主要的治療措施。

　　(二)氧療：I型呼衰應(yīng)予以較高濃度氧(>35%)。

　　(三)病因治療

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