四、診斷與鑒別診斷
(一)診斷
1、診斷方法：
(1)結(jié)核病接觸史和結(jié)核病的高危因素。
(2)癥狀和體征。
(3)輔助檢查: 影像學(xué)檢查、痰菌檢查等。
2、診斷程序：
(1)可疑患者的篩選。
(2)是否患有肺結(jié)核。
(3)肺結(jié)核有無(wú)活動(dòng)
分期 病變 空洞 痰菌
進(jìn)展期 新發(fā)現(xiàn)
增多惡化 新出現(xiàn)
增大 陽(yáng)性
陽(yáng)轉(zhuǎn)
好轉(zhuǎn)期 吸收 縮小
閉合 減少
陰轉(zhuǎn)
穩(wěn)定期 無(wú)活動(dòng) 關(guān)閉
凈化空間 (-)6月
(-)12月
3、肺結(jié)核的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點(diǎn)
I 原發(fā)型肺結(jié)核
II 血行播散型肺結(jié)核
III 繼發(fā)型肺結(jié)核
IV 結(jié)核性胸膜炎
V 肺外結(jié)核：骨結(jié)核等
VI 菌陰肺結(jié)核
(二)鑒別診斷
1、肺炎：抗炎治療2-3周
(1)炎癥： 縮小或吸收。
(2)結(jié)核： 變化不大。
(3)腫瘤： 阻塞性肺炎，炎癥吸收，腫瘤影出現(xiàn)。
2、肺空洞性病變
(1)肺膿腫：大量膿臭痰、空洞+液平。
(2)空洞型肺結(jié)核：無(wú)膿臭痰、有空洞，無(wú)液平。
(3)癌性空洞: 偏心空洞。
五、治療
(一)原則：
1、早期：對(duì)所有檢出和確診患者均應(yīng)立即給予化學(xué)治療。
2、規(guī)律：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，以避免耐藥性的產(chǎn)生。
3、全程：保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈率和減少?gòu)?fù)發(fā)率的重要措施。
4、適量：嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑盟帯?/P>
5、聯(lián)合。
以聯(lián)合及規(guī)律用藥最為重要，目的是減少或防止產(chǎn)生耐藥性。
(二)藥物治療
1、常用的化療藥物
2、常用化療藥物的不良反應(yīng)
3、常用的化療方案：均包括強(qiáng)化治療和鞏固治療兩個(gè)階段。
(1)強(qiáng)化治療階段：以3～4種藥物聯(lián)用8～12周，以達(dá)到盡快殺滅各種菌群保證治療成功的目的。
(2)鞏固治療階段：以2～3種或4種藥物聯(lián)用，其目的鞏固強(qiáng)化階段取得的療效，繼續(xù)殺滅殘余菌群。
(3)用藥方式有三種類(lèi)型：
1)全程每日用藥。
2)強(qiáng)化治療階段每日用藥，鞏固治療階段間歇用藥。
3)全程間歇用藥。
(三)其他治療
1、對(duì)癥治療：
(1)結(jié)核中毒癥狀的治療：發(fā)熱、盜汗等在有效的化療后，可逐漸消失。必要時(shí)，可加用小劑量非類(lèi)固醇類(lèi)退熱劑。
(2)咯血的治療：少量咯血，一般無(wú)須特殊處理;大量咯血必須積極治療，特別是要及早發(fā)現(xiàn)咯血引起的窒息。表現(xiàn)為：當(dāng)咯血病人突然咯血不暢或咯血停止，出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、煩躁不安，精神高度緊張，上腹部出現(xiàn)吸氣性凹陷。
暢通氣道和生命支持是搶救咯血窒息的主要措施
1)取向患側(cè)臥位，頭低腳高位，叩擊背部，刺激患者輕輕地咳出積血。
2)止血藥物首選垂體后葉素，妊娠、高血壓、冠心病患者禁用。
3)對(duì)咯血不止的病人，可經(jīng)纖維支氣管鏡檢查，明確出血部位并做出止血治療。4)對(duì)出血部位明確，而無(wú)法控制的大咯血病人，可行支氣管動(dòng)脈造影進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療，經(jīng)上述處理仍大咯血而肺功能較好者，可行肺葉、段的切除術(shù)。
2、糖皮質(zhì)激素：僅用于結(jié)核毒性癥狀嚴(yán)重者。
3.外科手術(shù)治療：空洞型肺結(jié)核、結(jié)核球、結(jié)核性膿胸、支氣管胸膜漏、支氣管擴(kuò)張等。
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