2014臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)講義:第十一單元

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第十一單元　膿胸

　　一、病因及發(fā)病機(jī)制

　　(一)感染途徑

　　1.肺部化膿感染。

　　2.胸部開放傷、肺損傷、氣管及食管傷。

　　3.臨近感染灶擴(kuò)散，如縱隔感染、膈下膿腫等。

　　4.敗血癥或膿毒血癥病人，細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)胸膜腔。

　　5.其它：胸腔手術(shù)污染、支氣管胸膜漏等。

　　(二)致病菌

　　1.以肺炎球菌、鏈球菌多見;但由于抗生素的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)今以金黃色葡萄球菌和革蘭氏染色(-)桿菌多見。

　　2.多數(shù)膿胸為數(shù)種細(xì)菌混合感染，伴有厭氧菌感染，則稱為腐敗性膿胸。

　　二、急性膿胸

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.感染中毒癥狀：高熱、食欲不振、全身乏力等。

　　2.呼吸道刺激癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶等。

　　3.胸腔積液癥狀、體征。

　　4.其它：發(fā)紺、休克等。

　　(二)輔助檢查

　　1.胸部X線檢查：少量積液：肋膈角變鈍;中等量以上積液：內(nèi)低外高弧形致密陰影;大量積液：大片致密陰影;縱膈向健側(cè)移位。

　　2.超聲波檢查：幫助膿胸穿刺定位。

　　3.胸腔穿刺抽出膿液可確立診斷。

　　(三)治療原則

　　抗生素。

　　1.徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張。方法：

　　(1)及早反復(fù)胸膜腔穿刺，并向胸膜腔內(nèi)注入抗生素。

　　(2)及早施行胸膜腔閉式引流;適用于：

　　1)膿液稠厚不易抽出。

　　2)經(jīng)過治療膿量不見減少，病人癥狀無明顯改善。

　　3)發(fā)現(xiàn)有大量氣體，疑伴有氣管、食管瘺。

　　4)腐敗性膿胸等情況。

　　2.全身支持治療，如補(bǔ)充營養(yǎng)和維生素，注意水和電解質(zhì)平衡，矯正貧血等。

　　三、慢性膿胸：急性膿胸的病程超過3個月，即形成慢性膿胸。其治療

　　(一)加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。

　　(二)改善膿腔引流：胸腔閉式引流→胸腔插管開放式引流。

　　(三)手術(shù)治療：胸膜纖維板剝離術(shù)、胸廓成形術(shù)、胸膜肺切除術(shù)等。

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