2016年臨床助理醫(yī)師綜合筆試考前預(yù)習(xí)資料（27）

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　　惡性青光眼

　　1.內(nèi)因

　　解剖及生理方面的因素。

　　(1)解剖結(jié)構(gòu)上正常范圍內(nèi)的變異和遺傳上的缺陷：如小眼球、小角膜、遠視眼、淺前房、高褶虹膜末卷，使其前房淺房角窄，導(dǎo)致房水排出障礙。

　　(2)生理性改變：瞳孔阻滯，前房淺房角窄，瞳孔中度散大是其重要條件。加上年齡的增長，晶體隨年齡而增長，逐步緊貼瞳孔緣，使虹膜與晶體之間形成瞳孔阻滯，致后房壓力高于前房壓力，加上角膜鞏膜彈性減弱，對壓力驟增無代償能力，因而推周邊虹膜向前，虹膜膨隆閉塞房角，致眼壓增高。

　　2.外因

　　(1)情緒激素：中樞神經(jīng)功能紊亂，大腦皮質(zhì)興奮抑制失調(diào)，間腦眼壓調(diào)節(jié)中樞障礙。血管運動神經(jīng)紊亂使色素膜充血、水腫，交感神經(jīng)興奮使瞳孔散大，均可使虹膜根部擁向周連，阻塞房角。

　　(2)點散瞳凍結(jié)：暗室試驗或看電影、電視時間過長使瞳孔散大，房角受阻而導(dǎo)致眼內(nèi)壓增高。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　惡性青光眼是一類診斷困難，眼壓不易控制的頑固性青光眼。一般認為是抗青光眼術(shù)后一種嚴重并發(fā)癥，其特點是術(shù)后眼壓升高，晶體虹膜隔向前移，使全部前房明顯變淺，甚或消失。典型病例常于術(shù)后數(shù)小時，數(shù)日以至數(shù)月發(fā)生。但個別病例并沒有施行抗青光眼手術(shù)而是局部滴用縮瞳劑后引起眼壓升高或者外傷、葡萄膜炎后發(fā)生本癥。這些都是透明因素而致睫狀肌收縮，睫狀環(huán)阻滯。

　　扁平苔癬的臨床癥狀

　　在皮膚和粘膜上，少數(shù)病例可侵犯指、趾甲以及毛發(fā)。它的最典型損害是微高出皮面的扁平丘疹，小米粒至綠豆大小，呈境界清楚的多角形或圓形。顏色多為紫紅色或紫藍色，亦可為暗紅、紅褐及污灰色。同一患者的丘疹往往大小一致，密集分布，有的散在分布，有的相互融合成大小不等、形狀不一的斑塊。大多數(shù)患者會有不同程度的瘙癢。

　　粘膜也是好發(fā)部位。若是發(fā)于口腔，表現(xiàn)為樹枝狀或網(wǎng)狀的白色細紋，并有時出現(xiàn)白色斑點、斑片或斑塊。發(fā)生在舌部會出現(xiàn)舌乳頭萎縮;發(fā)生在唇部會出現(xiàn)糜爛、滲出及粘著性鱗屑，極象紅斑狼瘡引起的唇部損害。大約有1%的口腔粘膜扁平苔癬會發(fā)生癌變，還有人統(tǒng)計癌變率可高達10%以上，且多發(fā)生在潰瘍或浸潤變厚的部位。發(fā)生在生殖器部位的扁平苔癬形態(tài)與口腔粘膜的形態(tài)相似，會出現(xiàn)燒灼及疼痛感覺。

　　扁平苔癬侵犯指、趾甲會導(dǎo)致甲部增厚或變薄，甲面凹凸不平，出現(xiàn)縱溝或嵴，甚至出現(xiàn)甲中線處裂縫。一般甲部損害無自覺癥狀。

　　扁平苔癬的損害可發(fā)于任何部位。但總的來講，四支多于軀干，四肢屈側(cè)多于伸側(cè)，尤以腕部屈側(cè)、踝部周圍和股內(nèi)側(cè)最易受累。軀干部損害多位于腰部。面部亦可受累，但較少見。頭皮發(fā)疹時可引起永久性脫發(fā)，多呈斑片狀，偶可引起彌漫性脫發(fā)。脫發(fā)處頭皮萎縮，或有疤痕形成，與紅斑狼瘡引起的脫發(fā)及假性斑禿有些相似。

　　粘膜損害多見于口腔，尤多見于頰粘膜。舌部、齒齦、腭部及咽喉部亦可有類似損害。唇部損害與紅斑狼瘡引起的唇損害極為相似。

　　生殖器部位的粘膜和皮膚也是扁平苔癬的好發(fā)部位。男性多見于龜頭，其次是包皮、陰莖及陰囊;女性多見于大陰唇內(nèi)側(cè)，其次為小陰唇、陰蒂、前庭、陰道及子宮頸。此外，肛門周圍的粘膜也可受累。還有一些少見的粘膜發(fā)疹部位，如眼結(jié)合膜、鼻粘膜和鼓膜也可受累。內(nèi)部器官，如食道、直腸、尿道及膀胱等處的粘膜偶爾也會受到侵犯。

　　指、趾甲同樣可以發(fā)病，其發(fā)病率為2%～10%。甲部扁平苔癬最多見于拇指，大都有皮膚和粘膜癥狀，單純有甲部癥狀的罕見，且易誤診。

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