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2016臨床助理醫(yī)師《臨床藥理學(xué)》大綱重點知識(16)

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第十六單元 治療充血性心力衰竭的藥物

  地高辛的藥物作用及臨床應(yīng)用

  強心苷類是一類具有強心作用的苷類化合物,常用藥是地高辛。

  1.藥理作用

  (1)正性肌力作用

  即加強心肌收縮性?商岣咝募∈湛s最高張力和最大縮短速率,增加衰竭心臟的心排出量,解除心衰癥狀。

  (2)負性頻率作用

  可減慢竇房結(jié)頻率。主要與藥物引起迷走神經(jīng)興奮有關(guān)。

  (3)對電生理特性的影響

  自律性:治療量降低竇房結(jié)自律性,提高普肯耶纖維自律性。

  傳導(dǎo)性:減慢房室結(jié)傳導(dǎo)。

  有效不應(yīng)期:縮短心房及普肯耶纖維有效不應(yīng)期。

  (4)對心電圖的影響

  治療量可引起T波幅度減小、壓低甚至倒置,S-T段魚鉤狀降低,隨后P-R間期延長。亦可見Q-T間期縮短及P-P間期延長。

  2.臨床應(yīng)用

  (1)慢性或充血性心力衰竭(CHF)

  對伴房顫的CHF較好,可使心排出量增加,降低舒張末壓力與體積,緩解CHF癥狀。對瓣膜病、高血壓和先天性心臟病等引起者療效良好。對嚴重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎引起的CHF無效。

  (2)心律失常

  用于心房顫動、心房撲動的治療。

  抗心力衰竭作用機制

  血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)治療CHF是近10年來的重要進展之一。臨床研究證明,ACEI不僅可減輕心衰癥狀,還可降低CHF患者的死亡率。其作用機制主要涉及以下方面:

  1.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性

  ACEI抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性,從而抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ,使血液及組織中的ATⅡ水平下降。還能減少緩激肽的代謝,提高血液中的緩激肽含量,后者又能促進NO、血管內(nèi)皮超極化因子和PGI2的生物合成而發(fā)揮作用。此外,ACET尚可直接或間接降低血液中兒茶酚胺、加壓素等活性物質(zhì)含量,恢復(fù)下調(diào)的β1受體數(shù)目,增加GS蛋白而導(dǎo)致腺苷酸環(huán)化酶活性增加和細胞內(nèi)cAMP水平提高。

  2.血流動力學(xué)

  本類藥物可不同程度降低全身血管的阻力,并可使肺楔壓、右房壓下降,也可降低室壁肌張力。與其他擴血管藥比較,本類藥物久用不易產(chǎn)生耐藥性。

  3.抑制心肌和血管的肥厚和增生

  心肌和血管的重構(gòu)肥厚是CGF發(fā)病的主要危險因子。小劑量的ACEI即可有效地阻止或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)肥厚及已出現(xiàn)的纖維化組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚,使心肌和血管的順應(yīng)性增加。此外,ACEI增加緩激肽水平也有助于逆轉(zhuǎn)肥厚。

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