2016年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》精華筆記(8)

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第四節(jié) 梗死

　　組織或器官的血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血(ischemia)。由血管阻塞，引起的局部組織或器官的缺血性壞死，稱為梗死(infarction)。

　　(一)梗死的病因和條件

　　1.病因

　　(1)血栓形成　　 (2)動脈栓塞

　　(3)動脈痙攣 　 (4)血管受壓閉塞

　　2.梗死形成的條件

　　梗死形成還與下列因素有關(guān)：

　　(1)組織血管的類型 　 (2)血流阻斷的速度

　　(3)組織對缺血缺氧的耐受性 　(4)血的含氧量

　　3.梗死的類型與形態(tài)

　　梗死是局部組織器官中血管阻斷所致，梗死的范圍及肉眼形態(tài)與該器官血管的分布有關(guān)。如肺、腎、脾等，一旦其中一條動脈阻塞發(fā)生梗死，梗死灶也常呈錐體形或楔形，切面呈三角形，尖端指向被阻塞的動脈，底部靠近器官的表面。而心肌梗死形狀多呈不規(guī)則狀，故腸梗死呈節(jié)段形。

　　(1)貧血性梗死

　　貧血性梗死(anemic infarction)主要是動脈阻塞的結(jié)果，常發(fā)生在組織結(jié)構(gòu)比較致密和側(cè)枝血管細(xì)而少的器官如脾、腎、心、等臟器。鏡下,整個梗死灶分成3個部分：

　�、僦醒�?yún)^(qū)，壞死最為徹底，細(xì)胞核完全消失，胞質(zhì)呈深伊紅色顆粒狀。一般結(jié)構(gòu)的輪廓仍能分辨。

　�、诠Ｋ涝钔鈬�，組織壞死常不徹底，常見細(xì)胞核固縮，核碎裂。此外可見炎癥反應(yīng)，有較多中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤。

　　③最外層，是出血帶，毛細(xì)血管極度擴張，引起充血和出血。陳舊性梗死灶由于機化和瘢痕收縮，可呈凹陷狀。

　　(2)出血性梗死

　　出血性梗死(hemorrhagic infarction)指在梗死區(qū)內(nèi)有嚴(yán)重的出血，因此又稱為紅色梗死。它常發(fā)生在肺、腸等臟器。出血性梗死的形成，除動脈阻塞外，尚須有下列條件：

　�、賴�(yán)重的靜脈淤血，組織器官局部靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)壓升高阻礙了有效的側(cè)支循環(huán)的建立，當(dāng)一支動脈血流阻斷，組織就可出現(xiàn)壞死。

　�、诮M織硫松，肺、腸組織疏松，淤積在梗死區(qū)內(nèi)的血液不被擠出，原來淤積于靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)的血液可以從破壞的血管中流出，再進(jìn)入壞死組織內(nèi)，形成出血性梗死。

　　A.肺出血性梗死

　　多發(fā)生在己有嚴(yán)重肺淤血(如風(fēng)濕性二尖瓣病變)的基礎(chǔ)上，再有肺動脈分支阻塞時。梗死區(qū)常位于肺下葉，突出于肺表面，呈紫紅色，質(zhì)實，錐體形，尖端指向肺門，基底靠近胸膜面，胸膜表面常有一層纖維蛋白性滲出物。鏡下，梗死灶內(nèi)充滿紅細(xì)胞，肺泡壁結(jié)構(gòu)模糊�；颊咴诤粑鼤r可有胸痛，并有咯血。隨后梗死灶可發(fā)生機化。

　　B.腸出血性梗死

　　在腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)和嵌頓性腸疝時，腸系膜的靜脈首先受壓而發(fā)生淤血，繼之動脈受壓發(fā)生阻塞，結(jié)果形成腸壁出血性梗死。多見于小腸段。壞死的腸組織粘膜皺襞變粗，腸壁腫脹，暗紅色。鏡下，腸壁各層結(jié)構(gòu)不清，組織內(nèi)充滿紅細(xì)胞。栓子多來自心臟，此時，常伴有心功能不全和內(nèi)臟淤血，故易發(fā)生腸出血性梗死。

　　C.敗血性梗死

　　在梗死灶內(nèi)，有時會有大量細(xì)菌生長繁殖，引起急性炎癥反應(yīng)，甚至化膿，此時則稱為敗血性梗死(septic infarction )。

　　4.梗死的結(jié)局

　　單純性梗死灶在早期周圍有血管擴張、充血、白細(xì)胞滲出，繼而有肉芽組織長入，伸入到梗死灶將其機化，形成疤痕，有時梗死灶中央可發(fā)生鈣化。

　　腦組織的梗死灶是由膠質(zhì)細(xì)胞增生來取代軟化灶，形成膠質(zhì)疤痕，或在軟化灶液化成囊，周圍包繞膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)纖維。

　　梗死的對機體的影響取決于梗死的器官及梗死灶的部位、大小及有無細(xì)菌感染。

　　常見的腎梗死可出現(xiàn)血尿和腰痛，但通常不影響腎功能;腸梗死常出現(xiàn)劇烈的腹痛、血便，甚至發(fā)生腹膜炎;心、腦器官的梗死常后果嚴(yán)重，心肌梗死嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭或猝死。

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