2016年臨床助理醫(yī)師《病理學》精華筆記(24)

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第二十三節(jié) 氧中毒

　　氧中毒是由于吸入氣體中氧分壓過高(大于0.5大氣壓)，細胞內(nèi)氧過多，造成細胞損傷而出現(xiàn)的臨床綜合征。氧中毒常由高壓氧吸入引起，但在常壓下高濃度氧的持續(xù)吸入亦可能造成氧中毒。造成氧中毒的發(fā)生主要取決于氧分壓和吸入時間。

　　氧分壓愈高、吸入時間愈長，中毒愈嚴重，吸入約1個大氣壓氧8小時，即可出現(xiàn)進行性呼吸困難、肺活量減少等呼吸系統(tǒng)中毒癥狀。吸入4個大氣壓氧數(shù)十分鐘或吸人6個大氣壓氧數(shù)分鐘，病人即可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。相反，宇航員在1/3大氣壓環(huán)境中吸入純氧，不易出現(xiàn)氧中毒。

　　氧中毒的機理尚不明確，一般認為與活性氧(包括超氧陰離子、過氧化氫、羥自由基等)的毒性作用有關(guān)。氧分壓過高，活性氧產(chǎn)生增加。

　　活性氧的損害作用有：

　　①損傷2型肺泡上皮細胞，使肺泡表面活性物質(zhì)減少;

　�、谄茐哪承┨�(主要是含琉基的酶)的活性，使三羧酸循環(huán)發(fā)生障礙;

　�、蹞p傷生物膜的結(jié)構(gòu)和功能;

　�、芷茐暮怂峤Y(jié)構(gòu)等。

　　氧中毒主要影響到肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)(紅細胞系列)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及視網(wǎng)膜，其中肺部病變較為突出，主要為肺充血、水腫、出血、肺透明膜形成等。

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒表現(xiàn)為頭暈，惡心、視覺障礙、耳嗚、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，重者可危及生命。新生兒，特別是早產(chǎn)兒，對氧的毒性特別敏感，氧中毒可導致呼吸器官發(fā)育異常，所以對小兒給氧尤要小心。

　　對氧中毒尚無有效的治療方法，所以應(yīng)以預防為主。氧療時應(yīng)控制吸氧的濃度和時間。采用高壓氧吸入時，應(yīng)嚴格控制氧壓和使用時限。

　　一旦發(fā)生氧中毒，要中斷吸入高壓氧或盡可能改為低濃濃度氧吸入或高、低濃度氧交替使用。采用間歇性高濃度氧療，可延緩氧中毒的發(fā)生，每吸入高濃度氧數(shù)小時后，應(yīng)盡量短時間內(nèi)停止吸氧或降低吸氧的濃度。一般認為吸純氧不應(yīng)超過8～12h。在常壓下吸入40%或吸入低于60%的氧一般是安全的。

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