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第十七節(jié) 甲狀腺腫
甲狀腺腫(goiter)是指良性甲狀腺上皮細(xì)胞增生形成的甲狀腺腫大。單純性甲狀腺腫(simplegoiter)，也稱為非毒性甲狀腺腫(nontoxicgoiter)是指非炎癥和非腫瘤原因，不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。
單純性甲狀腺腫患者約占人群的5%，本病散發(fā)，女性發(fā)病率是男性的3～5倍。如果一個(gè)地區(qū)兒童中單純性甲狀腺腫的患病率超過10%，稱之為地方性甲狀腺腫(endemicgoiter)。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
(一)地方性甲狀腺腫
地方性甲狀腺腫的最常見原因是碘缺乏病(iodinedeficiencydisorders，IDD)。多見于山區(qū)和遠(yuǎn)離海洋的地區(qū)。碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一，碘缺乏時(shí)合成甲狀腺激素不足，反饋引起垂體分泌過量的TSH，刺激甲狀腺增生肥大。甲狀腺在長期TSH刺激下出現(xiàn)增生或萎縮的區(qū)域、出血、纖維化和鈣化，也可出現(xiàn)自主性功能增高和毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。
WHO推薦的成年人每日碘攝入量為150μg。尿碘是監(jiān)測碘營養(yǎng)水平的公認(rèn)指標(biāo)，尿碘中位數(shù)(MUI)100～200μg/L是最適當(dāng)?shù)牡鉅I養(yǎng)狀態(tài)。一般用學(xué)齡兒童的尿碘值反映地區(qū)的碘營養(yǎng)狀態(tài)：MUI<100～80μg/L為輕度碘缺乏，MUI<80～50μg/L為中度碘缺乏，MUI<50μg/L為重度碘缺乏。
甲狀腺腫的患病率和甲狀腺體積隨著碘缺乏程度的加重而增加，補(bǔ)充碘劑后，甲狀腺腫的患病率顯著下降。部分輕度碘缺乏地區(qū)的人群在機(jī)體碘需要增加的情況下可出現(xiàn)甲狀腺腫，如妊娠期、哺乳期、青春期等。碘與甲狀腺腫的患病率呈現(xiàn)一條U字形曲線。即碘缺乏時(shí)，甲狀腺腫的患病率增加，稱之為“低碘性甲狀腺腫”。
隨著攝碘量的增加，甲狀腺腫的患病率逐漸下降，達(dá)到5%以下(即U的底端)。如果碘攝入量再繼續(xù)增加，甲狀腺腫的患病率則回升，部分學(xué)者稱這類甲狀腺腫為“高碘性甲狀腺腫”。
(二)散發(fā)性甲狀腺腫
散發(fā)性甲狀腺腫原因復(fù)雜。外源性因素包括食物中的碘化物、致甲狀腺腫物質(zhì)和藥物等。內(nèi)源性因素包括兒童先天性甲狀腺激素合成障礙，如甲狀腺內(nèi)的碘轉(zhuǎn)運(yùn)障礙、過氧化物酶活性缺乏、碘化酪氨酸偶聯(lián)障礙、異常甲狀腺球蛋白形成、甲狀腺球蛋白水解障礙、脫碘酶缺乏等。上述障礙導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，TSH分泌反饋性增加，導(dǎo)致甲狀腺腫。嚴(yán)重者可以出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。
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