2016年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》精華筆記(44)

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第二十七節(jié) 亞急性甲狀腺炎

　　亞急性甲狀腺炎(subacutethyroiditis)又稱為肉芽腫性甲狀腺炎(granulomatousthyroiditis)、巨細(xì)胞性甲狀腺炎(giantcellthyroiditis)和deQuervain甲狀腺炎，是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎，一般不遺留甲狀腺功能減退癥。

　　【病因】

　　本病約占甲狀腺疾病的5%，男女發(fā)生比例1∶3～6，以40～50歲女性最為多見。本病病因與病毒感染有關(guān)，如流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等，可以在患者甲狀腺組織發(fā)現(xiàn)這些病毒，或在患者血清發(fā)現(xiàn)這些病毒抗體。10%～20%的病例在疾病的亞急性期發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身抗體，疾病緩解后這些抗體消失，推測它們可能繼發(fā)于甲狀腺組織破壞。

　　【病理】

　　甲狀腺輕中度腫大。甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞，組織內(nèi)存在許多巨噬細(xì)胞，包括巨細(xì)胞(giantcell)，所以又稱巨細(xì)胞甲狀腺炎。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的癥狀。甲狀腺區(qū)發(fā)生明顯疼痛，可放射至耳部，吞咽時疼痛加重。可有全身不適、食欲減退、肌肉疼痛、發(fā)熱、心動過速、多汗等。體格檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕至中度腫大，有時單側(cè)腫大明顯，甲狀腺質(zhì)地較硬，顯著觸痛，少數(shù)患者有頸部淋巴結(jié)腫大。

　　【實驗室檢查】

　　根據(jù)實驗室結(jié)果本病可以分為三期，即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。

　�、偌谞钕俣景Y期：血清T↓3、T↓4升高，TSH降低，↑(131)I攝取率減低(24小時<2%)。這就是本病特征性的血清甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘能力的“分離現(xiàn)象”。出現(xiàn)的原因是甲狀腺濾泡被炎癥破壞，其內(nèi)儲存的甲狀腺激素釋放進入循環(huán)，形成“破壞性甲狀腺毒癥”;而炎癥損傷引起甲狀腺細(xì)胞攝碘功能減低。此期血沉加快，可>100mm/小時。

　　②甲減期：血清T↓3、T↓4逐漸下降至正常水平以下，TSH回升至高于正常值，↑(131)I攝取率逐漸恢復(fù)。這是因為儲存的甲狀腺激素釋放殆盡，甲狀腺細(xì)胞正在處于恢復(fù)之中。

　�、刍謴�(fù)期：血清T↓3、T↓4、TSH和↑(131)I攝取率恢復(fù)至正常。

　　【診斷】

　　診斷依據(jù)：①急性炎癥的全身癥狀;②甲狀腺輕、中度腫大，中等硬度，觸痛顯著;③典型患者實驗室檢查呈現(xiàn)上述三期表現(xiàn)。但是根據(jù)患者的就診時間和病程的差異，實驗室檢查結(jié)果各異。

　　【治療】

　　本病為自限性病程，預(yù)后良好。輕型患者僅需應(yīng)用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等;中、重型患者可給予潑尼松每日20～40mg，可分3次口服，能明顯緩解甲狀腺疼痛，8～10天后逐漸減量，維持4周。少數(shù)患者有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后潑尼松治療仍然有效。針對甲狀腺毒癥表現(xiàn)可給予普萘洛爾;針對一過性甲減者，可適當(dāng)給予左甲狀腺素替代。發(fā)生永久性甲減者罕見。

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