>>> 2018年臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》精華知識(shí)點(diǎn)匯總
結(jié)核性腦膜炎
結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的一型。多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒。
一、病理
結(jié)核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。炎性滲出物易在腦底諸池聚集。常見第7、3、4、6、2對顱神經(jīng)障礙，可有急性動(dòng)脈炎、腦實(shí)質(zhì)病變、腦室管膜炎、腦積水。
二、臨床表現(xiàn)
(一)早期(前驅(qū)期)：1～2周。性格改變和結(jié)核中毒癥狀。
(二)中期(腦膜刺激期)：1～2周。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥;顱神經(jīng)障礙。
(三)晚期(昏迷期)：1～3周。昏迷、驚厥頻繁發(fā)作。
三、診斷
(四)病史：結(jié)核接觸史，卡介苗接種史，近期急性傳染病史。
(五)臨床表現(xiàn)：性格改變，結(jié)核中毒癥狀，顱壓高表現(xiàn)。
(六)腦脊液檢查：壓力增高，外觀毛玻璃樣，留膜可找到結(jié)核菌。白細(xì)胞50～500×106/L，分類淋巴細(xì)胞為主，糖氯化物降低，蛋白增高。
(七)X線檢查：約85%的患兒胸片有結(jié)核病改變，90%為活動(dòng)性病變，48%呈粟粒性肺結(jié)核。
(八)腦CT掃描：基底節(jié)陰影增強(qiáng)，腦池密度增高、模糊、鈣化、腦室擴(kuò)大、腦積水或早期局灶性梗塞。
(九)結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽性對診斷有幫助，但50%患兒呈陰性反應(yīng)。
四、鑒別診斷
(一)化膿性腦膜炎：重點(diǎn)鑒別點(diǎn)是腦脊液檢查，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及其他檢查綜合分析。
(二)隱球菌腦膜炎：起病更緩慢，顱高壓癥狀顯著，視力障礙及視神經(jīng)乳頭水腫更常見，墨汁染色可見隱球菌。
(三)病毒性腦炎：起病急，腦脊液糖和氯化物正常。
五、治療
(一)一般療法：休息、護(hù)理、合理營養(yǎng)。
(二)控制炎癥
1.強(qiáng)化治療階段：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素應(yīng)用3～4個(gè)月。
2.鞏固治療階段：異煙肼、利福平或乙胺丁醇�？偗煶獭�12個(gè)月或腦脊液正常后6個(gè)月。利福平或乙胺丁醇9～12個(gè)月。
(三)降低顱內(nèi)高壓
1.脫水劑：20%甘露醇。
2.利尿劑：乙酰唑胺。
3.側(cè)腦室穿刺引流，腰穿減壓和鞘內(nèi)注藥，腦外科治療。
(四)對癥治療：控制驚厥、維持電解質(zhì)平衡。
(五)糖皮質(zhì)激素常用潑尼松，療程8～12周。
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