2018年臨床助理醫(yī)師《兒科學》精華知識點(13)

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　　支氣管肺炎的輔助檢查

　　(1)病原學檢查

　　①病毒分離，其他病原體的分離培養(yǎng);②病原特異性抗原檢測;③病原特異性抗體檢測：急性期與恢復期雙份血清特異性IgG檢測有4倍升高，對診斷有重要意義。急性期特異性IgM測定有早期診斷價值;④聚合酶鏈反應(PCR)或特異性基因探針檢測病原體DNA;⑤細菌培養(yǎng)。

　　(2)外周血檢查

　　白細胞檢查;C反應蛋白(CRP);四唑氮藍試驗(NBT)。

　　(3)胸部X線檢查：肺紋理增強，點片狀陰影。

　　(4)血氣分析

　　支氣管肺炎的治療

　　(1)一般治療

　　空氣流通，室溫維持在20℃左右，溫度以60%為宜。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。避免交叉感染。

　　(2)病原治療

　　用抗生素之前細菌培養(yǎng)及藥敏試驗;用肺組織濃度高的藥物;重者靜脈聯合用藥。

　　肺炎鏈球菌：青霉素、羥氨芐青霉素，紅霉素。

　　金黃色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林鈉、萬古霉素、利福平。

　　流感嗜血桿菌：阿莫西林加克拉維酸。

　　大腸桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松或頭孢噻嗪;綠膿桿菌替卡西林加克拉維酸。

　　肺炎支原體和衣原體：大環(huán)內酯類。

　　用藥時間應持續(xù)至體溫正常后5～7日，癥狀基本消失后3天，支原體肺炎至少用藥2～3周。葡萄球菌肺炎一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。

　　抗病毒治療：三氮唑核苷;干擾素;聚肌胞;乳清液。

　　(3)對癥治療

　　氧療：鼻前庭導管，氧流量為0.5～1L/min;氧濃度不超過40%;面罩給氧，氧流量為2～4L/min，氧濃度為50～60%。若出現呼吸衰竭，應用人工呼吸器

　　保持呼吸道通暢：祛痰劑;復方甘草合劑;霧化吸入;支氣管解痙劑;保證液體攝入量，有利于排痰。

　　(4)心力衰竭的治療：除鎮(zhèn)靜、給氧外，必要時可用洋地黃制劑。

　　(5)腹脹的治療：伴低鉀血癥者及時補鉀;如系中毒性腸麻痹，應禁食、胃腸減壓，亦可用酚妥拉明(0.5mg/kg)，溶于5%葡萄糖20ml靜滴。

　　(6)感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療。糾正水、電解質與酸堿平衡。

　　(7)腎上腺皮質激素的應用適應證：中毒癥狀明顯;嚴重喘憋或呼吸衰竭;伴有腦水腫、中毒性腦病、感染中毒性休克等;胸膜有滲出的病例。

　　(8)并存癥和并發(fā)癥的治療：對并發(fā)膿胸、膿氣胸者及時抽膿抽氣。遇下列情況則考慮胸腔閉式引流：年齡小，中毒癥狀重;膿液粘稠，經反復穿刺排膿不暢者;張力性氣胸。

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