>>> 2018年臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》精華知識(shí)點(diǎn)匯總
營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病
1 人乳的優(yōu)點(diǎn)：①營(yíng)養(yǎng)豐富：乙型乳糖及不飽和脂肪酸含量豐富，人乳的脂肪酶使脂肪粒顆粒易消化吸收，人乳鈣磷比例2：1，含乳糖多，鈣易吸收。②生物作用：緩沖力小，含有不可替代的免疫成分，生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子。③經(jīng)濟(jì)、方便。缺點(diǎn)：維生素含量較低，維生素k含量也較低。
2 初乳：4—5日;過渡乳：5—14日;成熟乳：14日以后。初乳量少，淡黃色，堿性。隨哺乳時(shí)間的延長(zhǎng)，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量減少，各期乳糖含量恒定。
3 全牛乳的家庭改造：加熱、加糖、加水。8﹪糖牛乳100ml供能約100kcal。全牛奶喂養(yǎng)時(shí)，因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高，應(yīng)兩次喂育z之間加水，使奶和水量達(dá)150ml/(kg.d)
4 營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病：是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是生長(zhǎng)著的長(zhǎng)骨干骺端和骨組織軟化不全。①維生素D的生理功能和代謝： ②維生素D的來源：母體—胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn);食物中維生素D;皮膚光照合成(主要來源)。③臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)最快的骨骼改變，重癥佝僂患兒還可有消化和心肺功能障礙。分期A初期：出現(xiàn)非佝僂病的特異癥狀，無骨骼改變，X線正常;B活動(dòng)期(激期)：6月齡以內(nèi)顱骨軟化，7—8月變成方頭：方頭、串珠肋、手足鐲、雞胸、肋膈溝、膝內(nèi)翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴狀顱、佝僂 。 X線顯示長(zhǎng)骨鈣化帶消失;干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變;骨骺軟骨盤增寬，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄;可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床表現(xiàn);C恢復(fù)期;后遺癥期。④診斷：血生化與骨骼X線查為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，血25—(OH)D3水平為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
5 維生素D缺乏性手足搐搦癥：多見于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。(1)臨床表現(xiàn)：主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搐。①隱匿性：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征;②典型發(fā)作：血清鈣低于1.75mmol/l時(shí)可出現(xiàn)可出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足抽搐。(2)治療：急救處理：氧氣吸入、迅速控制驚厥或喉痙攣;鈣劑治療：10%葡萄糖酸鈣5-10ml，加入10%葡萄糖液5-20毫升，緩慢靜脈注射或者滴注，不可皮下或肌內(nèi)注射鈣劑，以免造成局部壞死。
6 蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良(PEM)：是由于缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰兒。臨床分型：能量供應(yīng)不足為主的消瘦型、以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足的浮腫型以及介于兩者之間的消瘦—浮腫型
輕度營(yíng)養(yǎng)不良可從每日250-330kJ/kg開始，中重度可參考原來的飲食情況，從每日165-230kJ/kg開始，逐步少量增加，若消化吸收能力較好可逐漸加到500-727kJ/kg。
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