2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精華筆記(4)

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支氣管擴張

　　年輕人、反復發(fā)作咳嗽、咳痰數(shù)年 = 支擴

　　55歲以上、咳嗽、咳痰反復5年以上 = COPD

　　背部固定而持久的粗濕羅音 = 支擴

　　哮鳴音 = 支氣管哮喘

　　一、概念

　　1.支氣管擴張是指各種原因?qū)е碌闹夤芙Y(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴張。

　　2.支氣管擴張的三大臨床表現(xiàn)為：慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血(支擴特有的臨床表現(xiàn))

　　3.能引起咯血的疾�。褐U、肺結(jié)核、肺癌、二狹，但支擴為反復咯血。

　　二、病因和發(fā)病機制

　　1.主要病因為支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。

　　2.支擴感染最常見的致病菌是銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)、厭氧菌。

　　3.誘因：嬰幼兒期有麻疹、百日咳、支氣管感染病史;α1-抗胰蛋白酶缺乏。

　　4.單純支擴好發(fā)于左下葉支氣管;

　　支氣管結(jié)核引起的支擴好發(fā)于上葉尖后段或下葉背段(勾肩搭背)。

　　同一肺段反復發(fā)生肺炎：年輕人、發(fā)病數(shù)年 = 支擴;老年人、發(fā)病數(shù)月 = 肺癌。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.慢性咳嗽 + 大量膿痰 + 反復咯血

　　膿痰分三層：上層泡沫、中層粘液、下層膿性分泌物和壞死組織。

　　2.干性支氣管擴張：以反復咯血，無咳嗽、咳痰等癥狀，病變好發(fā)于引流良好的上葉支氣管，不易發(fā)生感染。

　　3.體征：背部固定而持久的粗濕羅音，杵狀指。

　　四、實驗室和其他檢查

　　1.胸片：表現(xiàn)為①支氣管柱狀擴張——軌道征;②支氣管囊狀擴張——卷發(fā)征。

　　2.確診、最常用：高分辨CT(HRCT)。高分辨CT最好且常用，沒有則選X線。

　　3.支氣管造影：主要用于術(shù)前準備。

　　五、并發(fā)癥

　　慢性呼衰、慢性肺心病、肺膿腫、鄰近或遠隔器官膿腫、休克或窒息。

　　六、治療

　　1.控制感染。①病原不明：氨芐西林、阿莫西林;②綠膿桿菌：首選頭孢他啶、亞胺培南;③厭氧菌：青霉素、甲硝唑。

　　2.體位引流排痰：引流體位為病變肺部取高位，引流支氣管開口向下，每日2~4次，每次15~30分鐘。

　　3.小量咳血(小于100ml)：口服止血藥;中量咳血(100~500ml)、大量咳血(超過500ml/24h)：首選靜滴垂體后葉素;無效則選擇支氣管鏡下止血;若鏡下找不到出血點則選擇手術(shù)(支氣管動脈栓塞術(shù))。

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