>>> 2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精華筆記匯總
肺癌
一、組織分型
1.肺癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類型是腺癌;
女性最常見(jiàn)類型為腺癌;
2.中央型肺癌最常見(jiàn)的是鱗癌;
周圍型肺癌最常見(jiàn)的是腺癌;
3.惡性程度最高、最容易向縱隔、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、最容易有肺外表現(xiàn)的是小細(xì)胞癌(燕麥細(xì)胞癌);小細(xì)胞癌對(duì)化療敏感。
二、分型
1.中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，靠近肺門(mén)。
中央型肺癌最常見(jiàn)的是鱗癌。
2.周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺周邊部分。
周圍型肺癌最常見(jiàn)的是腺癌。
(考題中看到“葉、門(mén)”為中央型;看到“段、周圍”為周圍型。)
三、臨床表現(xiàn)
1.多見(jiàn)于中老年人。
早期表現(xiàn)為刺激性咳嗽，血痰，有些腫瘤阻塞較大支氣管，患者可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。
55歲以上 + 痰中帶血或者出血信號(hào) = 肺癌
2.晚期出現(xiàn)壓迫癥狀：
�、賶浩纫粋�(cè)喉返神經(jīng)：引起聲音嘶啞;
�、趬浩葍蓚�(cè)喉返神經(jīng)：引起失音、窒息;
�、蹓浩群砩仙窠�(jīng)內(nèi)支：引起誤咽、嗆咳;
�、軌浩群砩仙窠�(jīng)外支：引起音調(diào)變低;
�、輭浩壬锨混o脈：引起頭面部腫脹;
�、迚浩阮i交感神經(jīng)：引起Horner綜合征：“孔小球陷同垂無(wú)汗”：瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)眼瞼下垂、同側(cè)額部與胸壁少汗或無(wú)汗。
3.肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤(Pancoast瘤)，主要表現(xiàn)為Horner綜合征。
4.副癌綜合征：沒(méi)有肺外轉(zhuǎn)移，但有胸外表現(xiàn)稱為副癌綜合征。主要表現(xiàn)為異位激素分泌增多(如抗利尿激素增多、高鈣血癥等)。
注意：副癌綜合征不包括Horner綜合征。
5.肺癌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移。最常見(jiàn)右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
(胃癌是左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)
四、診斷與鑒別診斷
1.X線：一般常用于肺癌的普查。
周圍型肺癌可見(jiàn)肺部有橢圓、類圓形陰影，偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平;
中心型肺癌早期X線無(wú)異常。
2.CT：主要用于中央型與周圍型的鑒別以及有無(wú)轉(zhuǎn)移。
3.纖維支氣管鏡活檢：對(duì)中央型肺癌可以做確診，首選。
4.經(jīng)胸壁穿刺活檢：對(duì)周圍型肺癌可以做確診。
五、治療
1.手術(shù)治療：肺癌首選手術(shù)，手術(shù)治療是最重要和最有效的手段。
2.小細(xì)胞癌：首選放化療。
3.肺癌引起的胸腔積液首選胸膜固定術(shù)。
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