>>> 2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精華筆記匯總
ARDS(急性呼吸窘迫綜合癥)
ARDS是一種急性、彌漫性，能夠形成肺水腫、肺透明膜的疾病。
一、病因和發(fā)病機(jī)制
1.病因：我國(guó)引起ARDS的病因主要是：重癥肺炎;
外國(guó)引起ARDS的病因主要是：胃內(nèi)容物吸入。
2.發(fā)病機(jī)制：肺血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡損害，導(dǎo)致肺水腫和肺透明膜形成，從而引起肺的氧合功能障礙，導(dǎo)致頑固性低氧血癥。
二、臨床表現(xiàn)
1.一般發(fā)生于原發(fā)病(大面積燒傷、急性胰腺炎等)72小時(shí)內(nèi)發(fā)生。
2.最早出現(xiàn)呼吸窘迫(呼吸加快);
3.然后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，吸氧不能改善，從而導(dǎo)致頑固性低氧血癥。不能用其他原發(fā)心肺疾病(氣胸、肺氣腫、肺不張、肺炎、心衰)解釋。
4.ARDS引起的是I型呼衰。
�、僭缙诤粑狡鹊陌l(fā)病機(jī)制是：通氣/血流比例失調(diào);
②中晚期進(jìn)行性呼吸困難的發(fā)病機(jī)制是：發(fā)生了嚴(yán)重的肺內(nèi)分流。
總結(jié)：
I型呼衰發(fā)病機(jī)制：通氣/血流比例失調(diào);
II型呼衰發(fā)病機(jī)制：肺泡通氣量下降;
間質(zhì)性肺炎發(fā)病機(jī)制：彌散功能障礙。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.X線;
2.動(dòng)脈血?dú)夥治觯和夤芟缙冢篜aO2下降、PaCO2下降、PH上升;
3.確診：肺氧合功能(肺氧合指數(shù))：是目前臨床最常用、最重要的確診依據(jù)。(注意：肺氧合功能屬于肺功能)
肺氧合指數(shù) = PaO2/FO2 = 動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度。
吸入氧濃度 = 21 + 4 × 氧流量;
PaO2/FO2正常值400~500，PaO2/FO2≤300可以確診ARDS。
四、治療
1.首要治療措施：積極治療原發(fā)病。
2.機(jī)械通氣：首選呼氣末正壓通氣(PEEP)。
做題時(shí)，看到ARDS的治療必選PEEP。
3.液體管理：為減輕肺水腫，需合理限制液體入量，在血壓穩(wěn)定和保證組織器官灌注的前提下，液體入量 < 出量。
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