2021年臨床助理醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》高頻考點(1)

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　　心臟驟停的臨床表現(xiàn)

　　1.前驅(qū)期：在猝死前數(shù)天至數(shù)月，有些患者可出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異性癥狀。但亦可無前驅(qū)表現(xiàn)，瞬間發(fā)生心臟驟停。

　　2.終末事件期：是指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時間，自瞬間至持續(xù)1小時不等。典型的表現(xiàn)包括：嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等。在猝死前數(shù)小時或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動的改變，其中以心率加快及室性異位搏動增加最為常見。

　　3.心臟驟停：心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。由于尿道括約肌和肛門括約肌松弛，可出現(xiàn)二便失禁。

　　4.生物學(xué)死亡：心臟驟停發(fā)生后，大部分患者將在4——6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。

　　心臟驟停發(fā)生后立即實施心肺復(fù)蘇和盡早除顫，是避免發(fā)生生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。

　　【復(fù)習(xí)攻略】

　　【易混淆】

　　心臟驟停的三大臨床表現(xiàn)可以簡單歸納為：

　　1.大動脈搏動消失(頸，股動脈)——金標(biāo)準(zhǔn);

　　2.心音消失——銀標(biāo)準(zhǔn);

　　3.意識喪失——銅標(biāo)準(zhǔn)。

　　心臟驟停的處置和療效判斷

　　心臟驟停的處理：

　　心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早開始心肺復(fù)蘇和盡早進行電除顫。

　　1.成人基礎(chǔ)生命支持：基礎(chǔ)生命支持由一系列序貫性的檢查和急救操作組成，主要環(huán)節(jié)包括早期識別心臟驟停和啟動急救系統(tǒng)、早期心肺復(fù)蘇和早期除顫。

　　(1)識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)：突發(fā)意識喪失，大動脈(頸、股動脈)搏動消失，特別是心音消失，是心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　(2)早期心肺復(fù)蘇：救治順序為“C—A—B”，即胸外按壓(compressions)—開放氣道(airway)—人工呼吸(breathing)。一旦確立心臟驟停的診斷，應(yīng)立即進行。

　　1)胸外按壓：實施胸外按壓時，按壓頻率為100——120次/分。盡可能減少胸外按壓中斷，若中斷也應(yīng)將中斷控制在10秒內(nèi)。

　　胸外按壓的并發(fā)癥主要包括：肋骨骨折、心包積血或壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。應(yīng)遵循正確的操作方法，盡量避免并發(fā)癥發(fā)生。

　　2)開放氣道：開放氣道是復(fù)蘇成功的重要一步。

　　3)人工呼吸：1或2名施救者均應(yīng)采用30：2的按壓和通氣比例進行心肺復(fù)蘇，即每30次胸外按壓后連續(xù)給予2次人工呼吸，交替進行。當(dāng)建立了氣管內(nèi)插管后，每6——8秒鐘通氣1次(每分鐘8至10次)，與胸外按壓不同步。

　　(3)早期電除顫：心臟驟停時最常見的初始心律失常是心室顫動。終止心室顫動最有效的方法是電除顫，時間是治療心室顫動的關(guān)鍵。

　　雙相波除顫器由于波形配置存在不同，施救者應(yīng)使用制造商為其對應(yīng)波形建議的能量劑量(120至200J)。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進行除顫。如果首次雙相波電擊沒有成功消除室顫，之后應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫。沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器，能量選擇為360J。

　　2.高級生命支持。

　　3.綜合的心臟驟停后治療。

　　【備考攻略】

　　該知識點的核心考點實質(zhì)上就是心肺復(fù)蘇，每年1——2分，屬于送分題。熟悉電除顫的能量劑量，考試題型多為A1、A2和B型題，也就是直接提問，沒有難點。

　　【易混淆】

　　人工呼吸：1或2名施救者均應(yīng)采用30：2的按壓和通氣比例進行心肺復(fù)蘇。

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