2021臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》考點(diǎn)：結(jié)核性胸膜炎病因與臨床表現(xiàn)

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　　結(jié)核性胸膜炎病因與臨床表現(xiàn)

　　1.病因——病原菌為結(jié)核分枝桿菌。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀：①發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等結(jié)核中毒癥狀;②干咳、胸痛;③大量胸腔積液時(shí)可有胸悶、氣促。

　　(2)體征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、積液量多時(shí)可有患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管及心臟向健側(cè)移位、患側(cè)語(yǔ)顫減弱、叩診呈濁音或?qū)嵰�、呼吸音減弱或消失。

　　3.診斷與鑒別診斷

　　(1)診斷：①臨床癥狀、體征;②胸水常規(guī)檢查符合以淋巴細(xì)胞為主的滲出液、胸水ADA>50U/L;③PPD強(qiáng)陽(yáng)性;④胸水找到結(jié)核菌，胸膜活檢或胸腔鏡檢查組織病理診斷結(jié)核病變;⑤診斷性抗結(jié)核治療有效。

　　(2)鑒別診斷：①類肺炎性胸腔積液;②惡性胸腔積液;③風(fēng)濕性疾病所致胸腔積液;④可導(dǎo)致漏出液的各種疾�。喝缧摹⒏�、腎功能不全，低蛋白血癥等。

　　4.治療

　　(1)一般治療休息、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療。

　　(2)抽液治療：大量胸腔積液者每周抽液2——3次，直至胸液完全消失。抽液的主要并發(fā)癥有：①?gòu)?fù)張后肺水腫;②胸膜反應(yīng)或過敏反應(yīng)。

　　(3)抗結(jié)核治療。

　　(4)糖皮質(zhì)激素：只在全身嚴(yán)重中毒癥狀、大量胸腔積液致呼吸困難時(shí)，可考慮在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)加用。

　　【備考攻略】

　　該知識(shí)點(diǎn)核心內(nèi)容總結(jié)如下：

　　防止結(jié)核性胸膜炎患者出現(xiàn)胸膜肥厚最有效的方法：抽取胸腔積液。如果沒有這個(gè)選激素，激素用于預(yù)防。

　　結(jié)核性胸膜炎的治療：首選抗結(jié)核，再對(duì)癥治療。

　　ADA(腺苷脫氨酶)：>45IU提示結(jié)核性胸膜炎(診斷最有幫助;意義最大的)

　　低熱盜汗+胸腔積液=結(jié)核性胸膜炎。

　　患側(cè)聽到胸膜摩擦音——結(jié)核性干性胸膜炎。

　　【特別注意】

　　低熱盜汗+胸腔積液=結(jié)核性胸膜炎;

　　患側(cè)聽到胸膜摩擦音——結(jié)核性干性胸膜炎。

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