2022年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)備考考點(9)

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　　原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀及體征　根據(jù)起病的進(jìn)展緩急，原發(fā)性高血壓分為緩進(jìn)性高血壓和急進(jìn)性高血壓。前者也稱為良性高血壓，后者又稱為惡性高血壓。多數(shù)患者為良性高血壓，起病緩慢、隱匿、漸進(jìn)，一般無特殊的臨床表現(xiàn)。常見癥狀有：頭痛、頭暈、枕部或頸部有板緊感，同時還可伴有心悸，通常在情緒激動、精神緊張或勞累時明顯。另外，患者的主觀癥狀和血壓升高的程度不具有一致性，約1/5患者可無明顯癥狀，只是在體檢或發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥時才明確有高血壓。因此，無論有無癥狀都應(yīng)定期測量血壓。

　　與此同時，還應(yīng)注意患者的血壓具有波動性：通常冬季血壓較高，而夏季較低;晝夜血壓數(shù)值也有起伏變化，晨起活動后血壓可迅速升高，而夜間血壓又可回落，部分患者在充分休息或情緒穩(wěn)定時，血壓可降至正常。

　　2.惡性高血壓　又稱急進(jìn)性高血壓，病理上以腎小動脈纖維樣壞死為突出特征。急進(jìn)型高血壓(早期)和惡性高血壓(晚期)是同一個發(fā)病過程的不同階段。

　　臨床特點：①發(fā)病較急驟，多見于中、青年;②血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg;③頭痛，視力模糊，眼底出血，滲出和乳頭水腫;④腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴腎功能不全;⑤進(jìn)展迅速，如不給予及時治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。

　　惡性高血壓核心特點：舒張壓持續(xù)≥130mmHg+腎臟、眼損傷(視乳頭水腫)

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