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臨床助理醫(yī)師考試
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2013臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試要點(diǎn):咯血的概述

  咯血是指喉以下呼吸道或肺組織出血,經(jīng)口腔咳出?┭蠖鄶(shù)為呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病所致?┭枯^少時(shí)可僅為痰中帶血,咯血量大時(shí)血液可以自口鼻涌出,一次達(dá)數(shù)百甚至上千毫升。24小時(shí)咯血量在100ml以內(nèi)為小量咯血,100~500ml為中等量咯血,500ml以上(或一次咯血超過300m1)為大咯血。病變的嚴(yán)重程度與咯血量并不完全一致。

  鼻腔、口腔、咽部以及消化道出血(嘔血)都可能被誤診為咯血,因此首先要確定是否是咯血。大多數(shù)鼻腔出血會(huì)從前鼻孔流出,但是鼻后部出血會(huì)沿后鼻道流至咽部,引起患者咳嗽,將血液咳出而被誤認(rèn)為咯血。鼻咽鏡檢查可以明確診斷,或注意觀察咽后壁可能會(huì)見到血液流下。口腔或咽部潰瘍也可以出血。

  嘔血為上消化道出血,出血來源于食管、胃或十二指腸。嘔血的出血量常較大。嘔血和咯血的鑒別要點(diǎn)在于,咯血往往伴有咳嗽等呼吸道癥狀,咯出的血多為鮮紅色或暗紅色,可混有痰液或泡沫,常常有喉部發(fā)癢的感覺;嘔血?jiǎng)t往往有惡心感,外觀常常為咖啡色,可混有食物。

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