2015年臨床助理《實踐技能》第一站考點精析(37)

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發(fā)熱臨床診斷

　　一般認(rèn)為急性發(fā)熱病因中感染占首位其次為腫瘤、血管-結(jié)締組織病。這三類病因概括了90%原因不明發(fā)熱的病因診斷。

　　感染性疾病在原因不明發(fā)熱中占多數(shù)，以細菌引起的全身性感染、局限性膿腫泌尿系感染、膽道感染為多見，結(jié)核病居第二位其中肺外結(jié)核遠多于肺結(jié)核。惡性腫瘤以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者，依次為淋巴瘤惡性組織細胞瘤和各種實質(zhì)性腫瘤，在原因不明發(fā)熱中所占比例較既往增高。原因不明發(fā)熱的診斷原則是對臨床資料要綜合分析判斷熱程長短對診斷具有較大的參考價值。感染性疾病熱程相對為最短。如熱程短呈漸進性消耗衰竭者，則以腫瘤為多見。熱程長無中毒癥狀，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)者，則有利于血管-結(jié)締組織病的診斷在原因不明發(fā)熱診治過程中，要密切觀察病情，重視新出現(xiàn)的癥狀和體征并據(jù)此做進一步檢查，對明確診斷很有意義。

早期白血病表現(xiàn)

　　一、貧血

　　常常為白血病的首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為臉色蒼白，自覺虛弱乏力、多汗，不論在活動或是在休息時，都覺得氣促、心跳加快。隨著時間的推移適逐加重。貧血越重往往提示白血病起嚴(yán)重，但需排除其他原因如痔瘡、消化道出血、月經(jīng)過量等失血所引起的貧血，偏食等原因也會引起營養(yǎng)缺乏性貧血。

　　二、發(fā)熱

　　半數(shù)以上的患者以為發(fā)熱為早期表現(xiàn)，可為38度以下的低熱或39度甚至40度以上的高熱。多數(shù)為反復(fù)不規(guī)則的發(fā)熱，發(fā)熱時往往有鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道感染的癥狀或尿貧、尿急等泌尿感染癥狀，長造成誤診。此時如查一下患者的外周血，可見大量的異常細胞。要注意最好不要隨意使用退熱藥，如安乃近、百服寧等以掩蓋了原來的病情。

　　三、原因不明無痛腫大

　　大部分白血病患者有淺表淋巴結(jié)的腫大，以頜下、頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝處多見，往往沒有明顯疼痛，體檢可發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，胸骨下有明顯的壓痛，這是大量白血病細胞浸潤骨髓的表現(xiàn)。

　　四、出血

　　白血病以出血為早期表現(xiàn)者近40%.出血可發(fā)生在全身各個部位，常見與皮膚不明原因的瘀斑、口腔、鼻腔、牙齦出血、月經(jīng)過多等。視網(wǎng)膜模糊往往提示患者有眼底出血;劇烈的頭痛拌惡心、嘔吐往往提示患者有顱內(nèi)出血。所以，出現(xiàn)以上情況時應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

　　五、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　頭痛、惡心、嘔吐、 偏癱、意識喪失等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是白血病對腦細胞和腦膜浸潤的緣故。

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