2015年臨床助理《實踐技能》第二站考點精析(3)

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　　常見肺部聽診內容

　　支氣管呼吸音：為呼吸氣流在聲門、氣管或主氣管形成湍流所產生的聲音，如同將舌抬起經口呼氣所發(fā)出的“ha”的聲音。支氣管呼吸音調高，音響強。吸氣呼氣相比，呼氣音較吸氣音音響強、音調高且時間較長。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎和第1、2胸椎附近可聞及支氣管呼吸音。

　　肺泡呼吸音：為呼吸氣流在細支氣管和肺泡內進出所致。吸氣時氣流經支氣管進入肺泡，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時肺泡由緊張變?yōu)樗沙凇７闻莺粑艉芟裆淆X輕咬下唇吸氣時所發(fā)出的“fu”的聲音，為一種柔軟吹風樣性質，音調較低，音響較弱。吸呼氣相比，吸氣音比呼氣音間響強、音調較高且時間較長。正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸部位外其余部位均聞及肺泡呼吸音。

　　低調干啰音：又稱鼾音。音調低，其基音頻率約為100-200Hz，如熟睡中鼾音，多發(fā)生在氣管或主支氣管。

　　粗濕啰音：又稱為大水泡音。發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于支氣管擴張、嚴重肺水腫及肺結核或肺膿腫空洞�；杳曰驗l死的患者因無力排出呼吸道分泌物，于氣管處可聽及粗濕啰音，有時不用聽診器也可聽到，謂之痰鳴。

　　中濕啰音：又能稱為中水泡音，發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期。見于支氣管炎或支氣管肺炎等。

　　細濕啰音：又稱為小水泡音。發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。常見于細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等。

　　膽囊觸診

　　①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側。將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。(3分)

　�、诠粗赣|診手法(Murphy征檢查)：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)

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