2016臨床助理醫(yī)師《實踐技能》考試復(fù)習(xí)筆記(22)

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　　胸痛體格檢查

　　(1)生命征，有無發(fā)紺。疑診主動脈夾層時需要檢查不同肢體的血壓及淺動脈搏動情況。

　　(2)肺部異常體征：呼吸頻率、幅度，呼吸運動是否對稱;有無胸壁壓痛、包塊、皮疹;異常叩診音、呼吸音變化和病理性呼吸音的出現(xiàn)常常提示有肺部疾病;胸膜摩擦音常見于纖維紊性胸膜炎階段，還可見于肺炎和肺栓塞。

　　(3)心臟體征：P2亢進及分裂見于肺栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓、二尖瓣狹窄等;有無心臟雜音、心包摩擦音。

　　腹痛體格檢查

　　(1)腹部查體：腹痛的部位、性質(zhì)和程度、與體位的關(guān)系，腹痛的范圍等。

　　(2)全身體檢：注意有無發(fā)熱、皮膚蒼白、黃染、出血點，腹痛與發(fā)熱、黃染是否同時出現(xiàn)?有無體表淋巴結(jié)腫大等。

　　腹部腫塊檢查

　　(1)淺表淋巴結(jié)特別是鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大，注意淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、活動度及有無壓痛。

　　(2)腹部腫塊的特征及部位有助于腫塊的初步定位、定性。右上腹梨形包塊并有彈性-膽囊腫大;兩上腹部腫塊表面光滑、質(zhì)硬而有彈性、活動度差，下極呈半圓形-腎臟包塊;香腸型包塊-腸套疊、蛔蟲性腸梗阻;表面光滑呈囊樣感-胰腺、膽總管、腸系膜、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理網(wǎng)膜及卵巢等器官的囊性腫物，或腹部棘球蚴蚴、腎盂及膽囊積水;腫塊外形不規(guī)則，表面呈結(jié)節(jié)狀而堅實-惡性腫瘤;腫塊上緣界清，下緣模糊不清-卵巢腫瘤;不隨呼吸上下移動的腫塊-起源于胰、腹膜后淋巴結(jié)及下腹部臟器及腹主動脈瘤;腫塊隨大量排尿而迅速縮小-巨大腎盂積水;腫塊有膨脹性搏動-腹主動脈瘤或三尖瓣關(guān)閉不全所致的肝臟搏動;腫塊有明顯壓痛-炎性腫塊;按壓或擠壓腫塊時有心悸、大汗、頭痛、血壓升高-嗜鉻細胞瘤。

　　(3)直腸指檢對直腸、直腸旁陷凹轉(zhuǎn)移性腫瘤、盆腔膿腫、闌尾膿腫及女性生殖器病變可提供重要線索。

　　(4)婦科檢查女性中下腹部包塊需要進行詳細的婦科排查。

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