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癱瘓的臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓可由大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)、內(nèi)囊、腦干或脊髓的損害引起。它們損害后引起各種臨床表現(xiàn)，詳見本指南的“運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)”節(jié)。上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的區(qū)別。
在錐體束急性嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，癱瘓的肢體開始時(shí)可表現(xiàn)為肌張力減低、腱反射消失、病理征陰性(此時(shí)期稱休克期);而數(shù)天以后出現(xiàn)肌張力痙攣性增高、腱反射亢進(jìn)及病理征陽性，這些現(xiàn)象的發(fā)生系由于正常大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及其錐體束和其他核上性纖維對(duì)前角細(xì)胞(特別是r運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元)起抑制作用，當(dāng)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束損害時(shí)，這種抑制作用減少或消失，r運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性增高所致。
(1)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙及肌肉疾病所致的癱瘓：神經(jīng)肌接頭處的乙酰膽堿形成減少或分泌障礙，或其受體減少，膽堿酯酶受抑制或運(yùn)動(dòng)終板的損害以及肌細(xì)胞內(nèi)外離子分布的異常，都可引起癱瘓，但一般都是暫時(shí)性的，其癱瘓程度可時(shí)有變化，像下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓一樣可有肌張力及腱反射的減低或消失，但無肌肉萎縮及肌束顫動(dòng)，也沒有病理反射及感覺障礙。肌肉疾病所致的癱瘓，常不按神經(jīng)分布范圍，有肌肉萎縮，無感覺減退或消失，也無病理反射。
(2)面癱：系指面神經(jīng)麻痹所致的面部肌肉癱瘓。根據(jù)病變部位和臨床表現(xiàn)，可分周圍性和中樞性兩型，前者病變位于面神經(jīng)核或面神經(jīng)，后者則位于面神經(jīng)核以上的皮質(zhì)延髓束。
(3)延髓麻痹：系指咽部肌肉癱瘓所引起的吞咽困難、言語障礙綜合征，因常有舌及唇的麻痹，故亦稱唇一舌一咽麻痹，多為舌咽、迷走及舌下神經(jīng)損害所致，由于這些顱神經(jīng)的核位于延髓，故通常稱延髓麻痹或球麻痹，可伴有三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支及面肌麻痹。延髓麻痹亦可分上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性兩種。
腹水的病史采集
(1)腹水產(chǎn)生的速度如何
心、肝、腎疾病及營養(yǎng)不良導(dǎo)致的腹水常緩慢出現(xiàn)。迅速出現(xiàn)的腹腔積液常與腹腔感染、門靜脈高壓癥、腸系膜靜脈血栓及腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)。
(2)有無眼瞼或下肢等其他部位的水腫
腎性水腫最先出現(xiàn)于眼瞼，心源性水腫則最先出現(xiàn)于下肢，肝臟疾病引起的腹水早于其他部位的水腫。
(3)有無心、肝、腎臟的疾病，有無結(jié)締組織病及營養(yǎng)不良的情況
(4)伴隨癥狀
�、侔榘l(fā)熱：腹水伴發(fā)熱考慮化膿性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、重癥胰腺炎、惡性淋巴瘤，也可能為系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腹膜炎。(漿膜腔炎癥)
�、诎楦雇矗嚎紤]腹腔臟器外傷、穿孔、出血、缺血壞死引起的腹腔積液，如果腹水合并感染，也會(huì)出現(xiàn)腹痛。
�、郯楦篂a：考慮各種消化道感染、炎癥、腫瘤或吸收不良。嚴(yán)重的腹瀉可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，重度營養(yǎng)不良時(shí)可出現(xiàn)腹腔積液。
�、馨橄莱鲅焊顾閲I血，考慮肝硬化門脈高壓造成的食管或胃底靜脈曲張破裂出血。如以便血為主，應(yīng)考慮腸道腫瘤。尿毒癥也可出現(xiàn)消化道出血。(凝血功能障礙，胃腸紊亂、應(yīng)激)
⑤伴發(fā)紺：應(yīng)考慮充血性心力衰竭、心包積液，特別注意有無縮窄性心包炎。
�、薨槿硭[：腹腔積液為全身性疾病的一部分，如充血性心力衰竭、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良等。
�、甙楦共磕[塊：胃腸道結(jié)核、腫瘤。女性患者考慮Meigs綜合征。
�、喟樾厍环e液：肝硬化或充血性心力衰竭時(shí)可有右側(cè)胸腔積液和腹腔積液。胰性胸腔積液多在左側(cè)。Megis綜合征(盆腔腫瘤大多為卵巢纖維瘤、腹水和胸水)、結(jié)核性腹膜炎伴胸膜結(jié)核及結(jié)締組織病并發(fā)多漿膜腔積液時(shí)，均可有胸腔積液。
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