2016臨床助理醫(yī)師《實踐技能》精選輔導講義(4)

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血尿的病史

　　1.近期有無呼吸道感染史：呼吸道感染1周內(nèi)出現(xiàn)血尿者，常考慮慢性腎炎急性發(fā)作;數(shù)小時至3天內(nèi)發(fā)病者，應想到IgA腎病;感染后l0～14天血尿者，應多考慮急性鏈球菌感染后腎炎。

　　2.有無引起血尿的全身疾病史：

　　(1)血液病史：血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病等，均可出現(xiàn)血尿。

　　(2)感染性疾病史：感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病、絲蟲病等，亦可有血尿。

　　(3)風濕病史：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等結(jié)締組織病可有血尿。

　　(4)心血管病史：高血壓腎、慢性心力衰竭(淤血腎)等亦可有血尿。

　　(5)內(nèi)分泌代謝疾�。和达L腎病和糖尿病腎病有時可出現(xiàn)血尿。

　　3.有無尿路鄰近器官疾病史：如前列腺炎或腫瘤、急性闌尾炎、盆腔炎、輸卵管炎、直腸癌、結(jié)腸癌、宮頸癌等病變累及泌尿系統(tǒng)時，可有血尿。

　　4.有無應用可致血尿的藥物史：磺胺類、甘露醇、抗凝劑、環(huán)磷酰胺等藥物可導致血尿。

　　5.有無腎區(qū)外傷史：腎挫傷、擠壓傷或尿道損傷可有血尿。

　　6.有無泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核和腫瘤等：泌尿外科疾病這是引起血尿的常見原因。

　　7.血尿是否與劇烈運動有關(guān)：運動后血尿稱“特發(fā)性血尿”。

　　8.伴隨癥狀

　　(1)伴腎絞痛者，常為泌尿系結(jié)石，血尿常發(fā)生于腎絞痛發(fā)作后。

　　(2)伴排尿時痛、尿流突然中斷或排尿困難者，常提示膀胱或尿道結(jié)石。

　　(3)伴尿頻、尿急、尿痛等癥狀者，提示尿路感染，如腎盂腎炎或膀胱炎、尿道炎等泌尿生殖系結(jié)核為特異性尿路感染，亦常見血尿。

　　(4)伴寒戰(zhàn)、高熱及腰痛者，可能為腎盂腎炎。

　　(5)伴高血壓、水腫者，多見于腎炎。

　　(6)伴腎腫塊者，應想到腎腫瘤、多囊腎;腎腫瘤者，常為無痛血尿，且常有貧血。

　　(7)伴皮膚黏膜出血，見于血液病、傳染病及其他全身性疾病。

　　(8)伴乳糜尿者，應先考慮絲蟲病。

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