腹水的病史采集
(1)腹水產(chǎn)生的速度如何
心、肝、腎疾病及營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的腹水常緩慢出現(xiàn)。迅速出現(xiàn)的腹腔積液常與腹腔感染、門(mén)靜脈高壓癥、腸系膜靜脈血栓及腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)。
(2)有無(wú)眼瞼或下肢等其他部位的水腫
腎性水腫最先出現(xiàn)于眼瞼，心源性水腫則最先出現(xiàn)于下肢，肝臟疾病引起的腹水早于其他部位的水腫。
(3)有無(wú)心、肝、腎臟的疾病，有無(wú)結(jié)締組織病及營(yíng)養(yǎng)不良的情況
(4)伴隨癥狀
�、侔榘l(fā)熱：腹水伴發(fā)熱考慮化膿性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、重癥胰腺炎、惡性淋巴瘤，也可能為系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腹膜炎。(漿膜腔炎癥)
�、诎楦雇矗嚎紤]腹腔臟器外傷、穿孔、出血、缺血壞死引起的腹腔積液，如果腹水合并感染，也會(huì)出現(xiàn)腹痛。
�、郯楦篂a：考慮各種消化道感染、炎癥、腫瘤或吸收不良。嚴(yán)重的腹瀉可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，重度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可出現(xiàn)腹腔積液。
�、馨橄莱鲅焊顾閲I血，考慮肝硬化門(mén)脈高壓造成的食管或胃底靜脈曲張破裂出血。如以便血為主，應(yīng)考慮腸道腫瘤。尿毒癥也可出現(xiàn)消化道出血。(凝血功能障礙，胃腸紊亂、應(yīng)激)
�、莅榘l(fā)紺：應(yīng)考慮充血性心力衰竭、心包積液，特別注意有無(wú)縮窄性心包炎。
⑥伴全身水腫：腹腔積液為全身性疾病的一部分，如充血性心力衰竭、腎病綜合征、重度營(yíng)養(yǎng)不良等。
�、甙楦共磕[塊：胃腸道結(jié)核、腫瘤。女性患者考慮Meigs綜合征。
�、喟樾厍环e液：肝硬化或充血性心力衰竭時(shí)可有右側(cè)胸腔積液和腹腔積液。胰性胸腔積液多在左側(cè)。Megis綜合征(盆腔腫瘤大多為卵巢纖維瘤、腹水和胸水)、結(jié)核性腹膜炎伴胸膜結(jié)核及結(jié)締組織病并發(fā)多漿膜腔積液時(shí)，均可有胸腔積液。
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