2018年臨床助理醫(yī)師考試實(shí)踐技能考點(diǎn)復(fù)習(xí)(14)

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胃癌的臨床表現(xiàn)

　　起病多隱匿。早期胃癌可無癥狀，或只有輕微之上腹不適，納差，疲倦等，局部可無體征，常誤診為慢性胃炎，直至癌腫發(fā)展至中晚期，方相繼出現(xiàn)下述表現(xiàn)：

　　一、癥狀

　　(一)上腹疼痛：初為隱痛，后逐漸加重呈中至重度，多于飯后發(fā)生，無間歇期，服制酸劑不能緩解，但位于幽門部潰瘍癌，其癥狀規(guī)律與消化性潰瘍相似。

　　(二)食欲不振：胃癌患者常有食欲不振，尤其既往食欲良好者，近期內(nèi)出現(xiàn)食量銳減進(jìn)行性消瘦，精神萎糜、疲乏無力，均應(yīng)疑及本病。

　　(三)消化道出血：多為小量嘔血或黑便，少數(shù)以急性上消化道大出血為首癥，乃癌腫潰破累及血管所致。

　　(四)進(jìn)行性貧血：少數(shù)患者以貧血為首癥就診，多為癌腫所致的慢性進(jìn)行性失血。

　　(五)其它：因腫瘤的部位、大小、轉(zhuǎn)移與否而出現(xiàn)不同的癥狀，如賁門部癌可較早出現(xiàn)吞咽困難;幽門部癌可引起幽門梗阻，肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難;肝轉(zhuǎn)移肝痛，黃疸;骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)骨痛等。

　　二、體征

　　晚期可有發(fā)熱、衰竭、惡液質(zhì)等。上腹部可捫到質(zhì)硬的腫塊，常有壓痛，幽門部腫塊可出現(xiàn)胃蠕動波、震水音。肝臟可因癌轉(zhuǎn)移而腫大，質(zhì)硬、表面不平。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至卵巢時，下腹部可觸及質(zhì)硬的包塊，常伴有血性腹水。

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