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2021臨床助理醫(yī)師實踐技能考試疾病診斷公式(10)

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  風濕免疫性疾病

  系統(tǒng)性紅斑狼瘡=脫發(fā)+口腔潰瘍+骨關節(jié)腫痛+蝶形紅斑+光過敏+雷諾現(xiàn)象+腎功能受損+ANA陽性+發(fā)熱

  狼瘡腦病=下肢無力+SLE+認知改變+精神障礙

  狼瘡腎炎=SLE+蛋白尿

  類風濕關節(jié)炎=骨關節(jié)腫痛(對稱)+類風濕因子(RF)陽性+小關節(jié)(腕、掌指關節(jié),近端指間關節(jié))+抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(+)+晨僵

  病歷摘要:女性,45歲。反復多關節(jié)腫痛6年,加重伴乏力1周。

  患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)多關節(jié)腫痛,伴雙手晨僵,持續(xù)約1小時,未診治。1周來出現(xiàn)雙手、雙胸關節(jié)腫痛加重,無發(fā)熱。發(fā)病以來大小便及睡眠均正常,體重無明顯變化。既往體健,無外傷史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

  查體:T36.8℃,P90次/分,R18次/分,BP135/70mmHg.輕度貧血貌,皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,瞼結(jié)膜蒼白,鞏膜無黃染,口唇略蒼白,舌面正常,甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率90次/分,律齊。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-)。雙手近端指間關節(jié)腫,雙手指輕度偏畸形,雙腕活動受限,雙膝關節(jié)腫脹。雙膝浮髕試驗(-)。雙下肢無水腫。

  實驗室檢查:血常規(guī):Hb80g/L,RBC3.3×1012/L,WBC7.5×109/L,分類正常,Plt345×109/L.血清RF(+)。肝、腎功能正常。糞常規(guī)(-)。尿常規(guī)(-)。

  雙手關節(jié)X線片:雙手近側(cè)指間關節(jié)間隙變窄。

  要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

  考試時間:15分鐘

  評分標準:總分22分

  一、初步診斷4分

  1.類風濕關節(jié)炎。2.5分

  2.慢性病性貧血。1.5分

  二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)5分

  1.類風濕關節(jié)炎

  (1)中年女性,慢性起病。0.5分

  (2)多關節(jié)腫痛,對稱性關節(jié)炎。晨僵持續(xù)1小時。1分

  (3)血清RF(+)。0.5分

  (4)手關節(jié)X線片示雙手近側(cè)指間關節(jié)間隙變窄。1分

  2.慢性病性貧血

  (1)慢性病病史。0.5分

  (2)貧血貌,瞼結(jié)膜和口唇蒼白,心率快。0.5分

  (3)血紅蛋白低于正常,呈小細胞性貧血(Hb80g/L,RBC3.3×1012/L)。

  三、鑒別診斷4分

  1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡2分

  2.強直性脊柱炎1分

  3.骨關節(jié)炎1分

  四、進一步檢查5分

  1.抗CCP抗體,HLA-B27.2分

  2.ANA,抗ENA抗體。2分

  3.血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力測定。1分

  五、治療原則4分

  1.非甾體抗炎藥治療。1分

  2.改變病情抗風濕藥治療。2分

  3.必要時糖皮質(zhì)激素及生物制劑治療。1分

 

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2022年筆試考試時間:8月19日
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