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2021年臨床助理醫(yī)師實踐技能操作:手術區(qū)消毒、鋪巾操作

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  手術區(qū)消毒、鋪巾

  手術區(qū)消毒、鋪巾 是針對手術切口及其周圍皮膚所采取的一項消毒、隔離措施,能夠有效防止病原微生物進入手術創(chuàng)面,從而降低術后感染機率;在考試中掌握嚴格的無菌操作、正確的消毒和鋪巾方法是通過考試的關鍵。

  幾種常見的手術區(qū)消毒范圍

  手術區(qū)消毒范圍原則上是以手術切口為中心,包括周圍15cm的區(qū)域;而在實際操作中具體的消毒范圍,針對不同的手術部位應掌握以下幾點:

  1.上腹部手術消毒范圍應達到:上至兩乳頭連線,下至恥骨聯(lián)合,兩側至腋中線的區(qū)域。常見手術有:胃癌、胃大部切除術等。

  2.下腹部手術消毒范圍應達到:上自劍突水平或兩乳頭連線水平,下至大腿上、中1/3交界處,兩側達腋中線的區(qū)域。常見手術有:急性闌尾炎、腸梗阻等。

  3.腹股溝手術消毒范圍應達到:上至臍部水平,下至大腿上、中1/3交界處,兩側至腋中線的區(qū)域;常見手術是:疝修補術。

  4.頸部手術消毒范圍需要達到:上至下口唇線,下至兩乳頭連線,兩側至斜方肌前緣的區(qū)域;常見手術為:甲狀腺手術。

  5.會陰部手術區(qū)消毒范圍:包括恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀、大腿上1/3內側的區(qū)域。常見手術為:痔瘡手術。

  操作前準備

  (一)操作者準備

  1.操作者更換手術室拖鞋,穿洗手衣

  2.戴好帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露),

  3.完成術前刷手三遍,步入手術室。

  (二)物品準備

  必備的物品有:卵圓鉗、碘伏消毒液、治療碗、無菌紗布等。

  消毒關鍵步驟講解

  行手術區(qū)消毒時,應格外注意握持卵圓鉗的方法;在整個消毒過程中,操作者應始終保持“卵圓鉗前端”低于“握持端”的姿勢。這樣做的原因是因為,在消毒時,若卵圓鉗的前端高于握持端,前端消毒液會順著卵圓鉗逆流到操作者的手部,導致手部污染;所以在消毒過程中必須保持卵圓鉗,前端低于握持端的姿勢。

  注意事項

  1.一般情況下消毒的順序是由內向外進行;若考試病例中已明確局部皮膚感染或特殊部位的手術,例如膽瘺、膿腫、肛門、會陰部的手術,消毒的順序應改為由外向內進行;

  2.若考場中只提供了碘酊和酒精作為消毒液時,消毒順序則改為碘酊涂擦1次,自然晾干1分鐘后,再酒精脫碘兩次。

  3.消毒時,涂擦的方向是:“至上而下”涂擦一遍,不要反復來回涂擦。

  操作演示——手術區(qū)消毒、鋪巾

  操作前準備:

  1.患者準備:患者平臥手術臺上,暴露手術視野,手術視野的暴露要大于實際消毒的范圍。

  2.操作者準備:指甲修剪、更換手術衣、戴帽子、口罩,肥皂水刷手法三遍。

  操作演示:以上腹部手術、碘伏消毒法為例

  術者保持刷手后的姿勢進入手術室,助手(器械護士)遞裝有碘伏紗布或棉球的治療碗。

  碘伏消毒法消毒:術者站立于患者的右側,先將消毒液滴入肚臍少許,以切口為中心開始,自上而下,由內向外進行涂擦,繞過肚臍,上至乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合,兩側至腋中線。涂擦時不留空隙,涂擦完畢,翻過卵圓鉗用棉球的另一側將肚臍內的消毒液蘸干。更換消毒棉球或紗布,做第二和三遍消毒,后一遍的消毒范圍不能超出前一遍的消毒范圍。最后換紗布塊消毒會陰。

  鋪巾:用四塊無菌巾,每塊的一邊內折少許,反折部靠近切口,先鋪會陰部或對側、然后鋪頭側,最后鋪自己一側。

  用巾鉗夾住手術巾交角處,以防止移動。

  若已經穿好手術衣,則先鋪自己一側,再鋪會陰部或下腹部,然后鋪頭側,最后對側。

  然后在助手的幫助下鋪中單。

  最后鋪大單,覆蓋大單時先將洞口對準手術切口,大單的頭端應蓋過麻醉架,兩側和足端部應垂下超過手術臺邊30cm。

  手術區(qū)鋪巾操作步驟

  覆蓋手術區(qū)的無菌巾一共有三種類型;第一種:是沿切口四周覆蓋的四塊小方巾;

  第二種:是在切口的上方和下方分別覆蓋的兩塊中單;最后一種:是覆蓋患者全身的大單。

  其中,覆蓋小方巾時最容易出錯,這里作為關鍵步驟重點講解:

  在覆蓋小方巾前,需要先將小方巾沿虛線長軸方向反折,形成如右側的長方形結構;

  反折面在覆蓋時,要朝向下方,直接覆蓋在患者的皮膚上;同時,反折端必須放置在切口側。

  鋪巾的順序是:

  若操作者穿的是洗手衣:鋪小方巾時,站立于患者右側,先鋪患者的會陰側,再鋪對側、然后鋪頭側,最后鋪靠近鋪巾者一側。

  若操作者已穿好手術衣,在鋪小方巾時,則先鋪靠近鋪巾者一側,然后鋪會陰側、再鋪對側,最后鋪患者頭側。

  沿切口四周鋪好小方巾后,在四塊小方巾交叉處,分別用手術巾鉗固定,防止術中滑脫,然后于擬定切口的上方和下方各覆蓋一塊中單,最后覆蓋大單。

  以上操作步驟,需要考生熟練掌握,以免在考試中因順序錯誤而產生扣分。

  第二種鋪巾順序:

  若操作者穿的是洗手衣:先鋪對側,再鋪相對不潔區(qū)(如會陰、下腹部),再鋪頭側,最后鋪靠近操作者一側。

  若操作者已穿好手術衣,在鋪小方巾時,則先鋪靠近操作者一側,再鋪相對不潔的一側,然后鋪頭側,最后鋪對側。

  常見的考官提問:

  1.感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同

  答:感染切口皮膚消毒的方向是由外向內,清潔切口的皮膚消毒方向是由內向外。

  2.鋪好的四塊手術巾是否可以移動?原則是什么?

  答:可以移動。原則是:手術巾只能適當?shù)南蛲鈧纫苿樱豢梢韵騼纫苿印?/P>

  3.如果用碘酒和酒精消毒,兩遍消毒之間應間隔多長時間?

  答:應當間隔1分鐘,或等到前一次消毒液晾干后再進行,以便于達到消毒效果。

  4.手術區(qū)皮膚消毒范圍的基本要求是什么?

  答:以手術切口為中心,周圍至少15cm的范圍。

  5.鋪好的四塊手術巾如果在術中需要移動,應該如何移動?

  答:只能以切口為中心,由內向外移動;不能將手術巾向手術切口處移動。

  6.會陰消毒時常用的消毒劑是什么?

  答:碘伏或0.1%新潔爾滅(1:1000苯扎溴銨溶液)。

  7.消毒常用0.5%碘伏,其優(yōu)點是什么?

  答:優(yōu)點是皮膚不過敏,應用簡便,刺激性小,不需要脫碘,消毒效果較好。

  8.男性陰囊為什么不能用碘酊(碘酒)消毒?

  答:因為碘酊刺激性大,消毒作用不強,在對粘膜部位或給嬰幼兒消毒時,都不能選用碘酊做消毒液。

  9.胃大部切除術,術前是否需要備皮?

  答:需要備皮。

 

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