2016年臨床助理醫(yī)師考試闖關(guān)五十題(1)

　　21、2歲，女。腹瀉1周，伴輕咳，口渴，眼眶明顯凹陷，精神菱靡，眼淚與尿量減少，皮膚彈性較差，四肢偏涼。診斷應(yīng)考慮：

　　A 中度等滲性脫水 B 中度低滲性脫水 C 重度高滲性脫水 D 重度低滲性脫水 E 輕度低滲性脫水

　　答案：A

　　解析：中度脫水表現(xiàn)為：精神煩躁或萎靡，失水比例占體重10%~15%，皮膚彈性較差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明顯凹陷，眼淚、尿量減少，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)不明顯。有酸中毒。水和電解質(zhì)丟失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡、口渴明顯、皮膚彈性稍差、血壓低、血鈉130~150mmol/L。

　　22、男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓，手法回納后，即感腹痛�，F(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細(xì)速140次/min，血壓60/40mmHg，腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔、彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應(yīng)選擇的處理方案是

　　A 立即手術(shù) B 非手術(shù)治療 C 先觀察視發(fā)展再決定治療方案 D 積極杭休克治療，并進行手術(shù)治療 E 以上均不對

　　答案：D

　　解析： 治療原則是應(yīng)盡快消除病因，促進腹膜炎局限和吸收。對感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實行剖腹探查。

　　23、患者，男性，60歲，排尿困難3個月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍硬，為排除前列腺癌意義最大的實驗室檢查項目是

　　A 血癌胚抗原 B 血酸性磷酸酶 C 血甲胎球蛋白 D 血堿性磷酸酶 E 血前列腺特異抗原

　　答案：E

　　解析：直腸指診、經(jīng)直腸超聲檢查和血清前列腺特異性抗原測定是臨床診斷前列腺癌的基本方法。

　　24、女，22歲。2年來反復(fù)痰中帶血，間有大口咯血，體格檢查無異常體征，X線示左下肺紋理增粗、紊亂，最可能的診斷是：

　　A 風(fēng)心二尖瓣狹窄 B 支氣管擴張癥 C 慢性支氣管炎 D 肺結(jié)核 E 肺癌

　　答案：B

　　解析：支氣管擴張是咯血最常見的病因之一，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿痰伴(或)咯血，早期可無異常體征，X線僅發(fā)現(xiàn)肺紋理紊亂、增粗，該患者符合支氣管擴張癥的早期表現(xiàn)，故選B。

　　25、支氣管擴張患者清晨突然咯血300ml，中午T：37.4℃，伴左側(cè)胸悶，你考慮最可能是以下哪種情況

　　A 神經(jīng)過度緊張 B 潛在結(jié)核病變播散 C 肺內(nèi)繼發(fā)感染 D 血塊阻塞氣道 E 心臟方面可能有問題

　　答案：D

　　解析：支氣管擴張發(fā)生咯血，如處理不當(dāng)或不及時很容易發(fā)生呼吸道阻塞，引起胸悶、氣促等癥狀，甚至窒息。該患者咯血后發(fā)生單側(cè)肺胸悶，首先考慮血塊阻塞。

　　26、女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐15天入院，測得血鉀值為3mmol/L，動脈血PH7.5，首選補液種類應(yīng)為

　　A 乳酸、氯化鉀溶液 B 氯化鉀溶液 C 等滲鹽水 D 葡萄糖鹽水 E 葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液

　　答案：E

　　解析：正常血鉀為3.5~5.5mmol/L，此患者缺鉀，故需要補充氯化鉀溶液�；颊哐猵H值正常，不需要補充酸或者是堿性溶液，補充葡萄糖鹽水即可。

　　27、患兒5歲，陣發(fā)性頭痛3個月，因突然劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐半天急診入院，檢查：神志清醒，雙瞳孔正常，頸項強直，半小時后突然呼吸停止，心跳存在，其診斷是

　　A 垂體腺瘤 B 急性腦水腫 C 急性腦膜炎 D 枕骨大孔疝 E 小腦幕切跡病

　　答案：D

　　解析：枕骨大孔疝時，由于腦脊液循環(huán)通路被阻塞，顱內(nèi)壓增高，病人劇烈頭痛。由于延髓的呼吸中樞受損嚴(yán)重，病人早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。此患者符合枕骨大孔疝診斷。

　　28、27歲初孕婦，妊娠32周，下肢水腫，血壓升高3天，不伴頭暈頭痛。檢查：血壓165/100mmHg，心率88次/分，下肢水腫++。宮高30cm，腹圍94cm，胎位LOA,胎心率150次/分。尿蛋白++。經(jīng)過3天的入院治療后，病情有所改善，血壓波動在135/90mmHg~150/95mmHg，尿蛋白微量～+。其下一步的處理方案是

　　A 立即剖宮產(chǎn) B 繼續(xù)妊娠 C 人工破膜引產(chǎn) D 促胎肺成熟后終止妊娠 E 靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)

　　答案：B

　　解析：孕周32周，重度子癇前期，但經(jīng)治療病情穩(wěn)定，延長孕周讓胎兒生長和成熟。

　　29、患者，男性，32歲。右下肢麻木、發(fā)涼、怕冷2年，每行走約1000m就要停下休息。體格檢查：右下肢皮溫較對側(cè)低，色澤蒼白，右足背動脈搏動減弱。其診斷是

　　A 血栓閉塞性脈管炎 B 大動脈炎 C 右下肢動脈硬化性閉塞癥 D 右下肢深靜脈血栓形成 E 右下肢血栓性淺靜脈炎

　　答案：A

　　解析：右下肢皮溫較對側(cè)低，右足背動脈搏動減弱，此為脫疽的典型表現(xiàn)。脫疽相當(dāng)于西醫(yī)的血栓閉塞性脈管炎。

　　30、26歲男性，一周前因右下肢癤擠壓后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，胸片提示兩肺多發(fā)球形病灶，中央見小膿腔和氣液平，該患者的診斷為：

　　A 肺結(jié)核 B 轉(zhuǎn)移性肺癌 C 肺淋巴瘤 D 血源性肺膿腫 E 肺炎鏈球菌肺炎

　　答案：D

　　解析：有皮膚癤、癰等感染性病灶，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，X線胸片示兩肺多發(fā)性肺膿腫，可以診斷為血源性肺膿腫。

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