2016年臨床助理醫(yī)師考試闖關(guān)五十題(2)

　　21、30歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，臨產(chǎn)18小時出現(xiàn)煩躁不安，劇烈腹痛，下腹臍水平可見一環(huán)狀凹陷，拒按。胎心124次/分，因排尿困難行導(dǎo)尿，見血尿，本病例診斷為

　　A 先兆性子宮破裂 B 子宮破裂 C 胎盤早剝 D 難產(chǎn)并發(fā)腹腔感染 E 子宮收縮過強

　　答案：A

　　解析：臨產(chǎn)時間長并出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，伴血尿，胎心尚好，典型的先兆子宮破裂。

　　22、男，40歲，因塌方，右腰部被砸傷，傷后出現(xiàn)大量肉眼血尿，右腎區(qū)明顯腫脹，壓痛，皮下可見淤血斑，脈搏120次/min,Bp80/50mmHg。印象診斷是

　　A 腎挫傷 B 腎實質(zhì)損傷 C 腎實質(zhì)與腎盂腎盞破裂 D 腎全層裂傷 E 腎蒂斷裂

　　答案：D

　　解析：理解腎實質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達腎盂腎盞粘膜，此時常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時，可導(dǎo)致部分腎組織缺血。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴重，均需手術(shù)治療。

　　23、男，58歲。偶有血便2個月。CT見直腸內(nèi)距離肛門6.0cm處，有一2.5cm大小的乳頭狀影，表面欠光滑，病變有增強。應(yīng)首先考慮為

　　A 直腸息肉 B 直腸癌 C 乳頭狀瘤 D 直腸囊腫 E 直腸膿腫

　　答案：B

　　解析：老年患者，血便，CT顯示表面欠光滑，病變有增強，首先考慮為惡性腫瘤。

　　24、男性，20歲，因闌尾炎穿孔行用尾切除術(shù)后1周，體溫仍在38~39℃，腹脹腹痛，尿頻，大便次數(shù)多。首先考慮

　　A 膈下膿腫 B 腸間膿腫 C 盆腔膿腫 D 脾破裂 E 胃十二指腸穿孔

　　答案：C

　　解析：闌尾手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿頻、大便次數(shù)增多時，應(yīng)考慮盆腔膿腫可能。

　　25、一男性患者40歲，6小時前發(fā)生十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應(yīng)出現(xiàn)的是

　　A 全腹壓痛及肌緊張

　　B 腸鳴音亢進

　　C 肝濁音界消失

　　D 呼吸淺快，腹肌呈板樣

　　E 發(fā)熱及白細胞計數(shù)上升

　　答案：B

　　解析：潰瘍穿孔導(dǎo)致急性腹膜炎癥狀和體征，腸鳴音減弱或者是消失。

　　26、女性，20歲，高熱4天，咳鐵銹色痰，查體左肺上部叩診呈濁音，呼吸音弱，語音傳導(dǎo)增強，胸片表現(xiàn)左上肺大片狀均勻致密影，臨床診斷為肺炎，其病原體最大可能是

　　A 肺炎支原體 B 軍團菌 C 肺炎克雷伯菌 D 肺炎鏈球菌 E 結(jié)核分枝桿菌

　　答案：D

　　解析：咳鐵銹色痰是肺炎鏈球菌特征性的臨床表現(xiàn)。

　　27、中年婦女，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍。一天后用手法還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的診斷為

　　A 難復(fù)性疝 B 嵌頓疝 C 絞窄性疝 D 易復(fù)性疝 E 急性腹膜炎

　　答案：E

　　解析：劇烈的持續(xù)性下腹痛，明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛等都是急性腹膜炎的特征性癥狀體征。

　　28、女性，50歲，進油膩食物后突感右上腹絞痛1小時件右肩部牽涉痛。為明確診斷，應(yīng)首選哪一項檢查

　　A 口服膽囊造影劑造影 B 靜脈膽道造影術(shù) C B超檢查 D PTC E ERCP

　　答案：C

　　解析：具有典型的夏柯三聯(lián)癥可診斷，進一步明確結(jié)石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超�？筛鶕�(jù)情況選擇CT、pPC、ERCP等。同時，結(jié)石分三類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。X線平片只有混合性結(jié)石顯影，前兩者不顯影。

　　29、2歲男孩因感冒2天伴發(fā)熱來診，查體：T39℃，p130次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余檢查正常。在體檢中，患兒突然發(fā)呆，雙眼上翻，出現(xiàn)四肢強直性陣攣性運動，對該患兒首先應(yīng)該進行

　　A 全面體檢 B 保持呼吸道通暢，解痙 C 腰穿刺術(shù) D 靜脈注射安定 E 以上都不是

　　答案：B

　　解析：驚厥是需緊急處理的急癥，其處理原則是抗驚厥、維持生命(保持呼吸道通暢、防治腦水腫、酸中毒和呼吸循環(huán)衰竭)以及尋找病因、控制原發(fā)病。選項B和D符合處理原則，但D選項僅是抗驚厥，而B選項既有抗驚厥又有維持生命，因此B選項最佳。

　　30、女性，34歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中操作，正確的是

　　A 結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈要遠離甲狀腺上極

　　B 結(jié)扎切斷甲狀腺下動脈要靠近甲狀腺背面

　　C 切除腺體的70%~80%

　　D 止血后不必放引流

　　E 須保留腺體的背面部分

　　答案：E

　　解析：結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈要靠近甲狀腺上極以免損傷喉上神經(jīng)，結(jié)扎切斷甲狀腺下動脈要盡量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)切除腺體的80%~90%，術(shù)后常規(guī)放置引流，預(yù)防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。

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