2016年臨床助理醫(yī)師考試闖關(guān)五十題(3)

　　41、男，70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年，平臥消失。查體：右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫塊，未進(jìn)入陰囊，可用手回納，壓住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方咳嗽時(shí)仍可見腫塊突出。最可能的診斷是

　　A 股疝 B 腹股溝斜疝 C 腹股溝直疝 D 精索鞘膜積液 E 交通性鞘膜積液

　　答案：C

　　解析：根據(jù)患者查體情況，右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫塊，未進(jìn)入陰囊，可用手回納，壓住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方咳嗽時(shí)仍可見腫塊突出�？紤]為腹股溝直疝。

　　【知識拓展】股疝：出現(xiàn)在腹股溝韌帶下方卵圓窩處。腹股溝斜疝：經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊，回納后壓住深環(huán)，疝塊不再突出。精索鞘膜積液：一個或多個，呈卵圓形、梭形或啞鈴形，沿精索而生長。交通性鞘膜積液：鞘狀突完全未閉合，鞘膜囊的積液可經(jīng)一小管與腹腔相通。

　　42、小兒8個月，蠟黃，虛胖，手足顫抖，肝肋下2cm，紅細(xì)胞2.1×1012/L(210萬/mm3)，血紅蛋白80g/L(8g/dl)，治療應(yīng)

　　A 輸血 B 鎮(zhèn)靜劑 C 維生素B12肌注 D 口服葉酸 E 口服鐵劑

　　答案：C

　　解析：根據(jù)患兒蠟黃，虛胖，手足顫抖等臨床表現(xiàn)和貧血，考慮診斷為巨幼紅細(xì)胞性貧血，符合補(bǔ)充VitB12和葉酸治療原則的選項(xiàng)為C和D。葉酸缺乏可用VitB12使血象恢復(fù)，臨床癥狀暫時(shí)改善。但VitB12缺乏應(yīng)用葉酸僅能改善血象，不能改善神經(jīng)精神癥狀，甚至反而使之加重。因此選項(xiàng)C正確。

　　43、女，27歲。妊娠38周，伴頭痛、頭暈、視物不清1天。體格檢查BP180/110mmHg，尿蛋白(+)，浮腫(+)，胎心140次/分。肛診子宮頸管未消失。NST為無反應(yīng)型，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

　　A 靜脈滴注硫酸鎂，繼續(xù)妊娠

　　B 降壓利尿

　　C 治療4天無好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　D 促宮頸成熟

　　E 治療同時(shí)立即剖宮產(chǎn)

　　答案：E

　　解析：根據(jù)該孕婦表現(xiàn)，妊娠38周，頭痛、頭暈、視物不清，血壓高和尿蛋白，初步考慮為先兆子癇。因胎齡已超過36周，應(yīng)終止妊娠，肛診子宮頸管未消失說明宮頸條件不成熟，有剖宮產(chǎn)指征，故治療同時(shí)行剖宮產(chǎn)，選E。

　　44、26歲經(jīng)產(chǎn)婦，停經(jīng)8周，下腹陣發(fā)性劇烈疼痛10小時(shí)伴多量陰道流血，超過月經(jīng)量，檢查宮口開大近2cm。本例最恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

　　A 靜脈滴注止血藥物 B 口服硫酸舒喘靈 C 肌注硫酸鎂 D 肌注黃體酮 E 行負(fù)壓吸宮術(shù)

　　答案：E

　　解析：根據(jù)該婦女表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛和陰道流血，宮口開，考慮為難免流產(chǎn)，治療應(yīng)盡早使胚胎和胎盤組織完全排出，可行負(fù)壓吸宮術(shù)，故選E。

　　45、24歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮7小時(shí)。血壓110/70mmHg，骨盆不小，預(yù)測胎兒體重為2800g，枕左前位，胎心良。肛查宮口開大4cm，S=0。本例正確處置應(yīng)是

　　A 不需干涉產(chǎn)程進(jìn)展

　　B 人工破膜

　　C 靜脈緩注25%硫酸鎂16ml

　　D 靜脈滴注縮宮素

　　E 靜脈推注地西泮10mg

　　答案：A

　　解析：根據(jù)該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮7小時(shí)，宮口開大4cm，處于第一產(chǎn)程，骨盆大小、胎兒大小可，胎兒未有缺氧表現(xiàn)等綜合考慮，可不干涉產(chǎn)程，待自然生產(chǎn)，選A。

　　46、10個月患兒，輕咳伴發(fā)熱半天，晚上嘔吐4次，不久頻瀉水樣便，初色黃后轉(zhuǎn)白，量多粘液少，無腥臭，尿極少，于10月底就診。T39℃，面色蒼白，前囟眼窩凹陷，哭淚少，咽充血，心肺無異常，皮膚彈性減退。最可能診斷是

　　A 產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎

　　B 致病性大腸桿菌腸炎

　　C 輪狀病毒腸炎

　　D 諾沃克病毒腸炎

　　E 侵襲性大腸桿菌腸炎

　　答案：C

　　解析：根據(jù)發(fā)病季節(jié)(秋季)，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉(水樣便，無腥臭)、咽紅、腹稍脹和脫水等符合輪狀病毒腸炎的臨床診斷。

　　47、8個月嬰兒，人工喂養(yǎng)，經(jīng)�；几篂a。體檢：體重5kg，精神萎靡，食欲差，面色蒼白，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm，皮膚干燥，考慮為

　　A Ⅰ度營養(yǎng)不良 B Ⅱ度營養(yǎng)不良 C Ⅲ度營養(yǎng)不良 D 維生素A缺乏 E 慢性腹瀉

　　答案：B

　　解析：根據(jù)病例所示，8月齡、5kg、神萎、腹壁皮下脂肪厚0.2cm，皮膚干燥。按選項(xiàng)分析，D、E與本題無關(guān)。在A、B、C選項(xiàng)中本病例符合選項(xiàng)為B：Ⅱ度營養(yǎng)不良�；純后w重下降約30%，腹壁皮下脂肪<0.4cm，有精神改變，皮膚干燥。

　　48、患兒男性，7歲。排便時(shí)肛門脫出一腫物，呈環(huán)形，色較鮮紅，便后自行回納，有時(shí)伴少許出血，多染于便紙上。最可能的診斷是

　　A 內(nèi)痔脫出 B 息肉脫出 C Ⅰ度直腸脫垂 D Ⅱ度直腸脫垂 E Ⅲ度直腸脫垂

　　答案：C

　　解析：肛門脫出一腫物，呈環(huán)形，說明此患兒為直腸脫垂，便后可自行回納，其為Ⅰ度直腸脫垂。

　　49、腫塊最大上下徑在縱隔內(nèi)，基底部寬，其外緣與縱隔的交角呈鈍角，沿塊影的弧形邊緣畫一假想的圓形，圓心位于縱隔內(nèi)，多軸透視塊影始終與縱隔不能分開，常伴有食管及氣管壓迫征，應(yīng)考慮為

　　A 肺內(nèi)腫塊 B 胸膜腫塊 C 主動脈瘤 D 縱隔腫塊 E 胸腺肥大

　　答案：D

　　解析：該腫塊在多軸透視上始終與縱隔不能分開，且有鄰近器官壓迫癥狀，首先考慮縱隔腫塊，故選D。

　　50、女性，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺璧平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見。此病例考慮診斷為

　　A 消化性潰瘍 B 急性胃炎 C 慢性淺表性胃炎 D 胃癌 E 慢性萎縮性胃炎

　　答案：E

　　解析：該中年女性患者有2年胃部不適癥狀，胃鏡支持萎縮性胃炎，因此答案是E。慢性胃炎的診斷必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查才能確定，幽門螺桿菌檢測有助于病因診斷。

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